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PAC MG-2 Tomo 6

Artritis infecciosa es un padecimiento causado por la invasión local por algún microorganismo, provocándo un proceso agresivo y rápidamente destructivo de la cavidad articular cerrada que obliga a considerarla como una emergencia que exige diagnóstico y tratamiento temprano e inmediato.
En México, Staphylococcus aureus sigue siendo el germen grampositivo más común y de los gramnengativos las enterobacterias (Salmonella sp.)

La artritis infecciosa tiene tres etapas:
   Etapa I. El agente infectante libera enzimas y otras substancias con gran capacidad flogística. El sistema de defensa libera enzimas proteolíticas con destrucción de proteoglicanos y sinovitis. Es reversible, ya que los condrocitos no están dañados, y la matriz de proteoglicanos puede reconstruirse si se detiene el proceso infeccioso.
   Etapa II. Hay mayor destrucción de proteoglicanos y daño en los condrocitos, con aumento de la presión intraarticular y disminución de nutrientes e incapacidad progresiva para reconstruir la matriz cartilaginosa destruida por la infección.
  Etapa III. Se caracteriza por proliferación sinovial y liberación de enzimas proteolíticas que progresivamente destruyen colágena y proteoglicanos residuales, causando deformidad del cartílago articular, erosiones óseas y finalmente, anquilosis fibrosa y ósea.
   Existen factores sistémicos o locales que predisponen al desarrollo de artritis infecciosa. Más de 80% presentan diversos factores predisponentes, metabólicos, neoplásicos y reumatológicos, además de factores agregados, como el tratamiento con esteroides e inmunosupresores.
   Dentro de los sistémicos tenemos: a) Infecciones extraarticulares, con correlación del germen hasta en 75%; b) enfermedades crónicas, en diabéticos, nefrópatas crónicos, alcohólicos, cirróticos, hemodiálizados y pacientes sometidos a trasplante; c) neoplasias, las enfermedades mieloproliferativas, como mieloma múltiple, leucemia y linfoma, alteran la respuesta inmune humoral y celular; d) enfermedades del tejido conjuntivo, los pacientes con AR tienen una mayor frecuencia de infección articular que la población general. Los pacientes con LES y otras enfermedades autoinmunes, por las alteraciones en la inmunorregulación propias de estos padecimientos y de la terapia inmunodepresora;

e) iatrogénicos, pacientes en tratamiento con inmunodepresores y corticosteroides; f) adicción a drogas: Los pacientes adictos a drogas intravenosas desarrollan hepatitis, endocarditis, osteomielitis, flebitis y artritis por Pseudomonas aeruginosa y otras enterobacterias; g) Infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH): Los pacientes VIH+ desarrollan infecciones por hongos y otros agentes oportunistas.
   También existen factores locales que contribuyen al desarrollo de la artritis infecciosa; así, la AR es la causa mas común de lesión articular que facilita el desarrollo de una infección. Osteoartrosis, gota, pseudogota, neuroartropatía de Charcot, necrosis avascular y traumatismos, también contribuyen al daño local que favorece la infección intraarticular. En la inyección intraarticular de corticosteroides, la infección se presenta en 14 de cada 100 000 inyecciones, y en prótesis articulares los gérmenes se instalan durante o después del acto quirúrgico.
   Se ha observado un cambio en el espectro bacteriano, con aumento de casos por gramnegativos. En México, Staphylococcus aureus sigue siendo el germen grampositivo mas común y las enterobacterias (Salmonella sp.) son los gramnegativos que con mas frecuencia causan artritis séptica.
   Artritis gonocóccica: La artritis por Neisseria gonorrhoeae es rara en México, a diferencia de EUA donde representa mas de 50% de los casos, al grado que las artritis sépticas se dividen en gonocóccicas y no gonocóccicas.
   Artritis viral: Las infecciones virales son causa frecuente de síntomas musculoesqueléticos, pero la artritis es poco frecuente y por lo general autolimitada.

CUADRO CLÍNICO

La forma clásica es una monoartritis de inicio súbito, por lo que todo paciente con este cuadro, independientemente de edad, sexo y padecimiento subyacente, tiene artritis séptica hasta no demostrar lo contrario.

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