PAC
MG-2 Tomo 6
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Fibromialgia
es un síndrome clínico en el que el síntoma
principal es dolor musculo-esquelético difuso, y la presencia
de puntos dolorosos específicos, detectables por la exploración
física. Se asocian con frecuencia: fatiga inexplicable, trastornos
del sueño, parestesias, colon irritable, cefaleas, cambios
en la esfera afectiva y relación de la intensidad de los
síntomas con estrés emocional, traumatismos, clima,
falta de sueño o actividad.
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Tratamiento:
Dada la naturaleza de la enfermedad, su cronicidad, los síntomas
acompañantes, etc. el tratamiento es difícil y en
general se basa en un equipo multidisciplinario.
Lo primero es la educación; deberá explicárse a la paciente la enfermedad, los factores desencadenantes, así como los síntomas acompañantes. En muchos casos, al reasegurar a las enfermas explicándoles que no se trata de ninguna alteración mayor, ni incapacitante, se obtiene una mejoría substancial. Fisioterapia: Todas las pacientes con fibromialgia se benefician de una rutina de fisioterapia, que deberá encaminarse a relajar y disminuir el dolor en los sitios afectados. Esto puede conseguirse con aplicación de calor, masaje, etc. Una vez mejorado el dolor, deberá iniciarse una rutina diaria de ejercicios, que se mantendrá de por vida. Se recomiendan ejercicios de relajación, estiramiento muscular, alternado con ejercicio aeróbico. No son útiles los ejercicios intensos con pesas y el ejercicio aeróbico de alto impacto, pues podrían incrementar el dolor. Dolor: Desafortunadamente, el manejo farmacológico del dolor es poco efectivo en estas pacientes. Los antiinflamatorios no esteroides, tienen pobre respuesta. Algunos estudios han mostrado beneficio con dosis bajas de benzodiacepinas como relajante muscular, no obstante, presentan el problema de la adicción. Lo mismo sucede con los analgésicos opiáceos, fármacos que deberán usarse con precaución. De igual modo, se ha intentado el empleo de antidepresivos tricíclicos, como imipramina y de los nuevos antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina, como paroxetina, con pobres resultados. Un segundo paso es identificar |
alteraciones
concomitantes susceptibles de tratamiento, como depresión,
crisis de pánico, alteraciones del sueño, etc. y ejercer
intervención psicológica o farmacológica correspondiente.
Pronóstico: Es malo para la función, ya que los enfermos con fibromialgia tienen un deterioro en la calidad de vida, debido al dolor y a las repercusiones de éste sobre sus actividades cotidianas. Por otro lado, el pronóstico, en términos de supervivencia, no parece afectarse. REUMATISMOS REGIONALES Neuropatías por atrapamiento: Estos padecimientos se producen por compresión de los respectivos nervios periféricos a su paso por los canales anatómicos correspondientes; la causa más frecuente de la compresión es la fibrosis y/o la inflamación, pero puede ocurrir en hipotiroidismo, embarazo, amiloidosis, enfermedades por depósito, etcétera. Bursitis: es la inflamación de las bursas. Estas son estructuras complejas formadas por membrana sinovial, con líquido en su interior, que sirven como “cojines” para amortiguar el golpe sobre superficies óseas o de apoyo. Se encuentran distribuidas en diferentes partes del organismo y son bien reconocidas las bursas olecraneana, acromial, glutea, trocantérica, anserina, etc. La inflamación de las bursas es causada por trauma repetido, inflamación secundaria a enfermedades reumáticas, hemorragia o infección. Tendonitis: es la inflamación aguda de un tendón. Al igual que las bursitis, ocurren mayormente por trauma repetido, inflamación secundaria a enfermedades reumáticas, hemorragia o infección. |