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PAC MG-2 Tomo 6

El diagnóstico se establece mediante el cuadro clínico. Puede confirmarse midiendo la velocidad de conducción nerviosa del nervio mediano, pero frecuentemente ésta se informa como normal. En el tratamiento es básico eliminar los factores ocupacionales de sobre uso de las manos y evitar la hiperflexión o extensión del carpo. La fisioterapia es útil, y deberá incluir la inmovilización de la mano y muñeca con una férula en posición neutra y evitar o eliminar los factores desencadenantes. En ocasiones es útil la infiltración del canal con esteroides, que deberá hacerse por manos expertas. Finalmente, cuando no hay respuesta, puede intentarse la descompresión quirúrgica, que no siempre es exitosa.
Ganglión, tenosinovitis difusa o dedo en gatillo: Consiste en la substitución por un nódulo fibroso, de la vaina tendinosa flexora de la mano. Esto ocurre por presiones excesivas, En ocasiones la afección puede ser múltiple (diabetes, hipotiroidismo). El nódulo afecta, preferentemente, los dedos 2°, 3° y 4°. Hay rigidez del dedo, crepitación y el signo característico es imposibilidad para extenderlo, una vez se ha flexionado. Cuando se fuerza la extensión, el dedo se extiende con un crepito y dolor. El tratamiento consiste en infiltrar la vaina flexora adyacente al ganglión con un esteroide de depósito. No deberán practicarse más de tres infiltraciones en un tiempo corto. Se deberá evitar la fricción repetida en la zona. En casos severos, podrá ser útil la cirugía.

CADERA

Meralgia parestésica: Es una neuropatía por atrapamiento del nervio femorocutáneo (L–2, L–3). Se produce con posterioridad a la cirugía del canal inguinal (hernioplastias), trauma, embarazo, etc. El cuadro clínico consiste en la presencia de parestesias en la cara anterolateral del muslo, que ocurre en relación

con la posición, como por ejemplo, estar sentado con las piernas cruzadas, durante un tiempo prolongado. El tratamiento es con fisioterapia, evitando el trauma repetido. En casos extremos, hay que liberar el nervio.
Bursitis trocantérica: Es la inflamación de la bursa que cubre el trocánter mayor del fémur. Como se comentó, la etiología es diversa, pero destaca el trauma repetido al estar mucho tiempo acostado sobre la zona. La etiología es la ya explicada para las bursitis. El cuadro clínico está dado por la presencia de dolor, predominantemente nocturno y con el ejercicio, en la zona del trocánter. Puede confundirse con patología de la ingle y de la cadera. Es característico el que las molestias aparecen al presionar el trocánter mayor y la exploración del resto de la zona afectada es normal. Deberá eliminarse el trauma repetido, o la causa subyacente. Es útil la infiltración con esteroides.

RODILLA

Quiste de Baker. Es una bursitis de una estructura anatómica situada por debajo y entre los tendones de los músculos gastrocnemios (gemelos); en la mitad de las personas, se comunica con la articulación de la rodilla. Ocurre en asociación con enfermedades reumáticas, o padecimientos que producen inflamación de la sinovial de la rodilla, con músculos normales, que fuerzan la salida de la bursa entre los gemelos. El cuadro clínico es la presencia de un tumor en el hueco poplíteo. Hay dolor, y aumenta cuando la rodilla está extendida, para disminuir con la articulación en flexión. En ocasiones, se rompe la bursa, y su contenido, que habitualmente es líquido sinovial, diseca los gemelos, produciendo cambios inflamatorios en la piel adyacente a la zona posterior de la pierna.

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