Reumatismo psicogénico
Dolores articulares vagos y fatiga son manifestaciones frecuentes de “somatización”. El niño que no puede ir a la escuela a pesar de un examen físico y evaluación de laboratorio normales, frecuentemente está bajo tensión nerviosa. Muchos responden al restablecerles la confianza, pero en otros los síntomas enmascaran un gran problema psicológico, generalmente problemas familiares, que requieren de manejo cuidadoso y especializado. Una forma severa de ésta entidad es la distrofia simpática refleja, en la cual la somatización ha progresado hasta la hiperestesia, frecuentemente con piel marmórea y alteraciones vasculares en la región distal de una extremidad (por ej.: mano o pié). Ocurre típicamente en niños perfeccionistas que están bajo presión excesiva de sus padres.

Fibromialgia juvenil
Afecta principalmente a los adolescentes y, sobre todo del sexo femenino. Los niños padecen artralgias, dolores musculoesqueléticos difusos, sobre todo en múltiples puntos característicos y rigidez. Pueden tener además, dificultad para concentrarse, cefaleas, somnolencia, parestesias y alteraciones del sueño. El síndrome de fibromialgia y el de fatiga crónica tienen un patrón similar, su etiología se desconoce. En las pruebas de laboratorio y gabinete no se encuentran anormalidades. El tratamiento, que debe ser llevado por un médico con experiencia en estos problemas, incluye el asegurar al paciente acerca de la naturaleza benigna de sus dolores, así como un programa de ejercicio y fisioterapia. AINE y dosis bajas de antidepresivos tricíclicos por la noche, son de utilidad.

INFLAMACIÓN PERIARTICULAR

La inflamación periarticular puede ser el resultado de enfermedades reumáticas o bien de origen óseo.

Entidades ortopédicas: el dolor periarticular agudo puede ser originado por una fractura o por osteomielitis. Las neoplasias asociadas a infiltración de la médula ósea, como la leucemia, el linfoma y el neuroblastoma, pueden presentarse inicialmente con artralgias. La anemia desproporcionada, la trombocitopenia, la hiperuricemia, y la linfadenopatía o hepatoesplenomegalia deben ser cuidadosamente evaluadas, inclusive hay que hacer aspirado de la médula ósea si se sospecha malignidad.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

La inflamación articular puede ser aguda o crónica (más de tres semanas de duración).
Artritis asociada a agentes infecciosos
    Artritis séptica: En una articulación inflamada en forma aguda debe descartarse la etiología infecciosa. Los microorganismos que con más frecuencia causan la artritis séptica de los niños son el estafilococo, el estreptococo y Hemophilus influenzae. La Enfermedad de Lyme es otra causa de artritis infecciosa en las zonas endémicas de la garrapata Ixodes. Todas ellas afectan típicamente una sola articulación, cursan con inflamación, fiebre y VSG muy elevada.
   Artritis reactiva: Esta entidad puede acompañar o presentarse después de infección bacteriana, viral o por hongos. Generalmente es poliarticular y puede asociarse con fiebre, evolución, y enfermedad sistémica. Algunos casos de Lyme se presentan en esta forma. También puede manifestarse así la menigococcemia.
   Sinovitis transitoria de la cadera es la artritis reactiva más frecuente de la infancia, sobre todo en el sexo masculino. Comúnmente el niño de tres a cinco años de edad estaba bien, excepto por una infección de vías respiratorias altas la noche anterior al inicio de los síntomas.