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Niveles
de movilidad: movilidad en la cama, capacidad para trasladarse de
la cama a una silla, movilidad en silla, movilidad en silla de ruedas,
equilibrio de pie y marcha.5
Es también muy importante evaluar la funcionalidad del paciente
a través de las diferentes pruebas que nos indique si hay
limitación para poder realizar sus actividades de la vida
diaria, así como también las actividades instrumentales.
Tratamiento
y prevención
Se tratarán las causas médicas detectadas, y se
dará tratamiento a base de rehabilitación; se vigilará
a través de la aplicación de las pruebas funcionales
que nos indiquen la buena o mala respuesta al tratamiento.
Debemos prevenir la inmovilidad que se presenta
en el paciente cuando es hospitalizado, ya que a menudo puede
conducir a una cascada de eventos, que pueden terminar en la institucionalización
o muerte del paciente. Por esta razón se deberá
movilizar al paciente lo antes posible, con movimientos activos
y pasivos, y reforzando la realización de las actividades
de la vida diaria. Tenemos que evitar los fármacos que
dificultan la movilidad del paciente y se limitará el uso
de restricciones físicas.6
Úlceras por presión: Son el resultado
de la pérdida tisular por necrosis isquémica, generalmente
derivada de la presión ejercida sobre una prominencia ósea.
La compresión prolongada de los tejidos comprendidos entre
el plano óseo y un soporte duro, provoca una isquemia–estasis
del flujo sanguíneo, originando anorexia tisular, que conduce
finalmente a la necrosis.7
Es una de las complicaciones más difíciles de tratar
del síndrome de inmovilidad. Sin embargo, hay otros factores
que también pueden contribuir a que se presenten: incontinencia
urinaria y fecal,
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desnutrición,
anemia, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, lesión neurológica,
trastornos vasculares periféricos, deshidratación,
piel seca o descamativa y alteración del nivel de conciencia.8
Valoración clínica:
Estadio I. Hiperemia que blanquea (eritema cutáneo).
Estadio II. Hiperemia que no blanquea.
Estadio III. Formación de ampolla y escara.
Estadio IV. Ulceración.
Desde el punto de vista de su extensión
se clasifican en:
Grado 1. Respuesta inflamatoria que abarca todas
las capas de tejidos blandos, con un área de ulceración
confinada a epidermis.
Grado 2. Se extiende a través de la dermis
hasta la grasa subcutánea.
Grado 3. Úlcera que se extiende a través
de los tejidos subcutáneos hasta la fascia profunda.
Grado 4. La lesión llega al músculo
y a estructuras más profundas.
Para la detección de los pacientes geriátricos
con riesgo de desarrollar úlceras por presión, se
han desarrollado diversos instrumentos de evaluación de
los cuales el más utilizado es la escala de Norton (Cuadro
1).
Tratamiento
- El mejor
tratamiento es siempre la prevención, la educación
al cuidador y al profesional de la salud en todas las medidas
dirigidas a aliviar la presión.
- Cambios
de posición cada dos horas.
- Evitar
el sedentarismo. Las sillas deben ser cómodas y tener
respaldo vertical con almohadilla especial de alta consistencia,
evitando usar almohadas y donas.
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