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PAC MG-2 Tomo 7

Aun cuando no existe cura para las demencias, en la actualidad hay numerosos esquemas de tratamiento encaminados a aliviar los síntomas más tempranos de los enfermos.

El manejo farmacológico con tranquilizantes mayores puede ser útil para tratar la desinhibición, la agresion o el vagabundeo; pero puede causar sedación excesiva, confusión y desórdenes extra-piramidales por lo cual habrá de emplearse la más baja dosis posible al inicio

Una calificación inferior a 20, generalmente sugiere un deterioro leve y una calificación inferior a 13 puntos un déficit grave.
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE: El interés de los exámenes de laboratorio en la investigación de las demencias no sólo está en el diagnóstico diferencial, sino fundamentalmente en la identificación de etiologías potencialmente reversibles (alrededor de 5% de los casos).
ABORDAJE TERAPEUTICO: Aun cuando no existe cura para las demencias, en la actualidad hay numerosos esquemas de tratamiento encaminados a aliviar los síntomas más tempranos de los enfermos. El hecho de que no exista un tratamiento específico no significa que no haya nada que hacer por un individuo que cursa con un proceso de deterioro. Las acciones terapéuticas potenciales son numerosas. Por ejemplo, en la enfermedad de Alzheimer los inhibidores de la acetilcolinesterasa (tacrina, donepezil, rivastigmina). Por otra parte, más allá del tratamiento del déficit cognoscitivo, es necesario en cada caso:

La identificación al surgimiento y el tratamiento oportuno de los nuevos problemas (v.gr. incontinencia o la progresión de los síntomas), cuyos orígenes deben identificarse para desarrollar estrategias conducentes a su eventual corrección
La preservación del estado funcional
El prever un adecuado cuidado global para el paciente y para su entorno de apoyo informal
La planeación oportuna de los aspectos asistenciales, como la institucionalización, y la salvaguarda legal

Una evaluación global del caso conducirá a la elaboración de un plan de tratamiento cuidadosamente individualizado y actualizado periódicamente, cuyos objetivos serán: Lograr conservar el mayor tiempo posible la autonomía, mejorar la autoestima y brindar

la mejor calidad de vida posible.
Manejo de los sintomas no cognitivos: Dentro de los síntomas psiquiátricos de las demencias, cabe mencionar algunos que, como la depresión, la labilidad emocional, el delirio, la confabulación, las alucinaciones, la ansiedad, la agresividad, la desinhibición, los trastornos del sueño, la agitación psicomotriz y el vagabundeo, se asocian con mucha frecuencia a la demencia y suelen requerir tratamiento. El manejo farmacológico con tranquilizantes mayores puede ser útil para tratar la desinhibición, la agresion o el vagabundeo; pero puede causar sedación excesiva, confusión y desórdenes extrapiramidales por lo cual habrá de emplearse la más baja dosis posible al inicio y avanzar sólo con incrementos lentos recordando que la impregnación y por ende el pleno efecto de la medicación pueden no observarse sino al cabo de varios días de tratamiento.⁶ Siempre que sea posible, es prudente mantener el tratamiento con un sólo fármaco. La polifarmacia encierra el riesgo de efectos adversos además de que el cumplimiento suele ser un problema cuando se emplean simultáneamente numerosos medicamentos. En los individuos con demencia, que suelen ser ancianos, no debe olvidarse que existen cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos por lo que se requiere un manejo muy minucioso y prudente. Para el manejo sintomático medicamentoso, siempre será útil pedir la asesoria del especialista.
Monitoreo y seguimiento: Los pacientes con procesos demenciales tienen una sobrevida en ocasiones de hasta más de 15 años, entre el inicio de lo síntomas y la muerte, En las etapas tardías de la enfermedad, muchos de estos pacientes mueren por procesos sépticos, deshidratación o desnutrición. En previsión de esas posibles complicaciones se recomienda un seguimiento periódico del estado mental, de la funcionalidad, del estado del cuidador primario, y, sobre todo, permanecer atentos a la aparición de problemas intercurrentes.

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