IV.
Reducción de la pre y postcarga.
Inhibidores de la enzima convertidora
Estos medicamentos bloquean la enzima convertidora y así,
se reduce significativamente la concentración plasmática
de angiotensina II y de aldosterona, hecho que reduce
la presión arterial y, por lo tanto, la postcarga; asimismo,
la falta de acción de la aldosterona permite la eliminación
de sodio y agua, por lo que se reduce el volumen diastólico
(se reduce la precarga). Estos efectos neurohumorales
y hemodinámicos permiten la reducción de la cardiomegalia,
el aumento del gasto cardíaco y la disminución de la congestión
venosa pulmonar y sistémica, por lo que en la actualidad
se utilizan en conjunto con digital y diuréticos para
el tratamiento de la insufi ciencia cardíaca de evolución
crónica. Los fármacos utilizados por vía oral son el captopril
a razón de 12.5 mg c/8 hrs. o enalapril o dosis
de 5 mg. c/12hrs., o el lisinopril a razón de 5
mg c/24 hrs. El monopril se administra a razón
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5
mg c/24 hrs. y está indicado especialmente en los pacientes
con insuficiencia cardíaca que también cursan con insuficiencia
renal crónica, por su eliminación preferente a través
del hígado.
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA
A LARGO PLAZO.
La mortalidad de pacientes con insuficiencia cardíaca
a largo plazo es alta sin embargo, estudios prospectivos
con un gran número de pacientes han demostrado que los
inhibidores de la ECA asociados a digital y diuréticos
prolongan la vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca.
Por el contrario, los medicamentos inotrópicos no digitálicos
(xamoteral o milrinona) aumentan la mortalidad de los
pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, por lo que
no se recomiendan para el tratamiento de estos enfermos.
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