PAC MG-1 A1
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El desequilibrio entre factores pro y antiagregantes plaquetarios es un factor importante en la aterogénesis.
FACTORES DE RIESGO DE ATEROSCLEROSIS
• Herencia: Aún cuando no son conocidos con precisión los factores genéticos específicos para la herencia de aterosclerosis y específicamente de cardiopatía isquémica, es un hecho conocido que estas patolo gías aparecen con mayor frecuencia en pacientes con antecedentes familiares de la enfermedad (hermanos, padres, tíos, abuelos), por lo que se ha invocado el factor hereditario en la aparición de aterosclerosis y cardiopatía isquémica.
• Sexo: La angina de pecho, el infarto del miocardio y la muerte súbita afectan primordialmente al sexo masculino en relación de 4 a 1, en comparación con la mujer. Dado que la frecuencia de aterosclerosis y sus complicaciones cardiovasculares aumentan en la mujer después de la menopausia, se ha postulado que las hormonas sexuales femeninas ejercen algún efecto benéfico en la prevención o retardo de aparición o progresión de la aterosclerosis.
• Hipercolesterolemia: Es uno de los fac tores más importantes en la génesis de la aterosclerosis y sus complicaciones. Los mecanismos por los que se conduce al proceso ateromatoso son probablemente varios:
  1. Favoreciendo la lesión endotelial inicial
  2. Promoviendo la acumulación lipoídica y la progresión de la enfermedad
  3. Estimulando la proliferación celular
  4. Incrementando la reactividad plaquetaria y alterando la producción de prostaglandinas.
    El efecto protector de las lipoproteínas HDL se debería a la capacidad para arrastrar fuera de las arterias el colesterol depositado en su pared. El riesgo de padecer cardiopatía coronaria es inversamente proporcional a la cifra de colesterol HDL y directamente proporcional a la de colesterol LDL.

• Tabaquismo: Los estudios epidemiológicos han demostrado la relación entre el consumo de cigarrillo y la mortalidad general y la cardiovascular principalmente por cardiopatía isquémica. También se ha demostrado mayor extensión y gravedad de la arterosclerosis entre individuos fumadores. Como mecanismos aterogénicos se plantean:
  1. Efecto directo sobre la pared arterial producido por hipoxia secundaria al monóxido de carbono.
  2. Movilización de catecolaminas por acción de la nicotina
c. 
Reducción de la concentración plasmática de HDL
d. 
Potenciación de la reactividad plaquetaria y alteración en la producción de prostaglandinas.
e. 
Aumento en la síntesis de fibrinógeno.

• Hipertensión arterial: Ha sido reconocida como uno de los factores aterogénicos fundamentales. El efecto mecánico y la distensión pulsátil de la arteria es fundamentalmente lo que provoca proliferación de la íntima y aumento de la capa media arterial aunque también puede incrementar la permeabilidad para el paso de colesterol. Tiene un efecto importante aditivo cuando se asocia a la hipercolesterolemia.

• Estrés: El estrés ambiental al que se encuentra sometido el habitante de las grandes ciudades industrializadas, se ha constituído en un factor de riesgo aterogénico. De esta manera, el estado de tensión emocional estimula el sistema adrenérgico, lo que aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial, así como la producción de ácidos grasos libres que terminan por depositarse en la íntima arterial engrosando la placa de ateroma.

• Personalidad: Desde hace tiempo se le ha dado importancia a la personalidad del sujeto como factor de riesgo para padecer enfermedad isquémica miocárdica, asociada a una base aterosclerótica. De esta manera, se han identificado sujetos con personalidad tipo A caracterizados por ser agresivos, competitivos, ambiciosos, perfeccionistas y obsesivos en el trabajo. Se ha demostrado que estos sujetos secretan mayor cantidad de catecolaminas. El sujeto de personalidad tipo A se encuentra primordialmente en ejecutivos, banqueros y dirigentes de organizaciones multitudinarias.

• Otros factores de riesgo: Aceleran la progresión de la aterosclerosis la diabetes, la dieta rica en grasa saturada, la obesidad, el sedentarismo. En este sentido ha sido reiteradamente demostrado el efecto favorable del ejercicio sobre el metabolismo lípido, produciendo un aumento de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y una disminución de los triglicéridos y de las lipoproteínas de baja densidad. Los anticonceptivos orales modifican la distribución de lipoproteína y fundamentalmente incrementan la agregación plaquetaria, por lo que son un factor de riesgo en mujeres que los toman (mayores de 40 años).
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