PAC MG-1 A1
Contenido | Anterior | Siguiente
La angina de Prinzmetal aparece durante el reposo, frecuentemente en el momento del sueño; el ECG durante la crisis dolorosa muestra elevación ST (lesión subepicárdica) que desaparece cuando el cuadro clínico se disipa. La prueba de esfuerzo es usualmente negativa. La diferenciación con la angina inestable es importante porque la prueba de esfuerzo está contraindicada en esta entidad.

Puede mantenerse sin irradiaciones en el sitio original, o bien, irradiarse al cuello, maxilar inferior, a los hombros o a ambos brazos, muñecas. Estos síntomas se pueden acompañar de palidez y diaforesis fría con sensación de peligro de muerte inminente. En ocasiones, puede presentarse después de comer o con el tiempo frío.
    El carácter constrictivo del dolor fue lo que impulsó a Heberden en 1768 a denominarlo "angina", que deriva del griego y que significa estrangulación. Aunque la angina es solo un síntoma, por sí sola define a una enfermedad: la enfermedad coronaria. La exploración del paciente con angina habitualmente puede ser normal, por lo que la anamnesis es fundamental para el diagnóstico.
    El dolor no se limita necesariamente al área precordial ya que puede aparecer en cualquier zona del tórax, desde el epigastrio hasta la base del cuello. Puede irradiarse a uno o ambos brazos y en ocasiones a la espalda.
    La angina de esfuerzo clásica, se presenta en momentos de tensión física o emocional y aparece al caminar, con el frío o después de comer, puede ser desencadenada por la ingesta de bebidas heladas, caminar contra el viento o salir de una habitación caliente a un lugar frío.
    El grado de esfuerzo es variable, aunque el paciente generalmente aprende a conocer la cantidad de esfuerzo que puede realizar para interrumpir la actividad física durante unos minutos y posteriormente reanudarla. Algunos pacientes tienen angina al acostarse en la cama ("angina de decúbito"), que depende del aumento de consumo de oxígeno miocárdico que se produce al aumentar el gasto cardíaco.
    La respuesta a la nitroglicerina sublingual es un dato muy importante, ya que un dolor que no cede con nitroglicerina, probablemente no se debe a angina. Sin embargo, hay que recordar que la nitroglicerina puede aliviar el dolor

producido por espasmo de la musculatura lisa, en afecciones vesiculares, pancreáticas o esofágicas. Por otra parte, cuando la nitroglicerina no alivia la molestia dolorosa puede deberse a infarto del miocardio. También en este sentido no debe olvidarse que la nitroglicerina caduca frecuentemente después de 6 meses de expedida por el laboratorio o si ha estado expuesta a la luz.

Examen Físico: Habitualmente la exploración física es normal fuera de los episodios dolorosos. En el momento del ataque anginoso puede encontrarse a veces IV ruido, en ocasiones acompañado de soplo de insuficiencia mitral que desaparece al ceder el dolor (isquemia del musculo papilar).
    Si se practica un ECG en el momento de la crisis anginosa, las alteraciones que con mayor frecuencia pueden observarse son: descenso del segmento ST (lesión subendocárdica), elevación del segmento ST (lesión subepicárdica) o inversión de la onda T (isquemia subepicárdica).

Diagnóstico diferencial: Los dolores precordiales pueden tener múltiples causas y las afecciones de otros órganos torácicos y extratorácicos pueden simular un dolor anginoso. Por otra parte, es fácil la coexistencia de la enfermedad coronaria con otras causas de dolor precordial o no ser típicas las características del dolor. Por este motivo, siempre conviene recordar otras causas patológicas que pueden originar dolor torácico, a saber:
  1. Procesos patológicos intratorácicos no cardiovasculares:
    • Embolia e infartos pulmonares
    • Hipertensión pulmonar grave
    • Neumotórax
    • Pleuritis
Contenido | Anterior | Siguiente
Copyright © 2005 Dr. Scope. Derechos Reservados.
Diseño y Programación: Educación Médica Contínua