Si
predomina el primero, habrá trombosis coronaria total
e infarto del miocardio consecutivamente. Si por el contrario,
predomina el sistema fibrinolítico, se lisa el trombo
y desaparece la isquemia miocárdica.
Clínicamente debe sospecharse cuando un paciente comienza
de forma brusca a presentar angina de pecho durante el
reposo o con esfuerzo, pero sin relación necesaria con
él; puede ser leve o muy intenso, de duración variable
(entre 5 y 45 minutos), puede adoptar la característica
de subintrante (ataques repetidos de angina con el reposo),
los episodios pueden ser muy intensos y/o prolongados,
que pueden fácilmente confundirse con infarto del miocardio.
El electrocardiograma muestra lesión subendocárdica, en
ocasiones muy pronunciada durante el episodio doloroso,
la cual desaparece cuando desaparece el síntoma.
Este cuadro puede ser progresivo y culminar con infarto
del miocardio, muerte súbita o desaparecer paulatinamente,
sea en forma espontánea o después de tratamiento médico.
|
TRATAMIENTO
-
Internar en una Unidad de Cuidado Coronario al
paciente, a la mayor brevedad posible.
-
Canalizar una vena.
-
Iniciar tratamiento anticoagulante: heparina por
vía I.V., a razón de 1000 U.I/hora mediante bomba
de infusión para mantener el tiempo de coagulación
aproximadamente al doble del normal.
-
Aspirina 160 mg diarios por vía oral (1/2 tableta).
-
Nitroglicerina en infusión intravenosa (250 ml
de sol. gluc. 5% + 50 ml de nitroglicerina) a
razón de 5 a 10 ml /hora,. dependiendo de la respuesta
clínica.
Con
este tratamiento es posible estabilizar el cuadro clínico
y cuando el paciente se encuentre asintomático por 2 a
3 días, se debe realizar arteriografía coronaria para
decidir el tratamiento definitivo: médico, intervencionista
o quirúrgico. |