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PAC MG-1 A2

		ACALASIA
El diagnóstico se efectúa tomando en cuenta el síntoma cardinal: disfagia, tanto a los sólidos como a los líquidos, acompañado de regurgitación y en ocasiones de manifestaciones respiratorias En la enfermedad de Chagas el esófago presenta alteraciones neurales similares, lo que ha sugerido que la acalasia pudiera ser causada por infecciones virales neurotróficas. En nuestro país la enfermedad es rara y no se ha constatado su relación con la infección por Trypanosoma cruzi		Se le ha llamado también cardioespasmo o megaesófago. Se trata de una alteración motora del esófago, de causa desconocida, que provoca alteración del peristaltismo esofágico y aumento de la presión basal y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior. Parece existir un trastorno del plexo mientérico de esta víscera, con desnervación de la musculatura esofágica. Estas anormalidades originan dilatación del esófago y acumulación de alimentos y secreciones. Es una afección de la edad adulta. Existe pérdida leve o moderada de peso y puede haber manifestaciones broncopulmonares dada la aspiración. La evolución es por varios meses o años y el esófago se dilata progresivamente hasta provocar en ocasiones, síntomas compresivos mediastinales. CUADRO CLINICO La manifestación clave es la disfagia tanto a líquidos como a sólidos. Esta disfagia no necesariamente es progresiva, aunque sí crónica. Puede haber también regurgitación, tos por la noche por llegada del contenido esofágico a la tráquea y dolor torácico. Algunos enfermos presentan halitosis. DIAGNOSTICO Se efectúa tomando en cuenta los síntomas pivote que son la disfagia, la regurgitación de alimentos no recientes y/o descompuestos, los eructos de mal olor y las manifestaciones pulmonares que	son la indicación para los estudios radiológicos de esófago donde se pone de manifiesto la falta de contracción peristáltica durante la deglución. Se ve al esófago donde se dilata con terminación en pico ("punta de lápiz") al nivel del esfínter esofágico inferior. Con la manometría del esófago se demuestra la ausencia de peristaltismo y la relajación incompleta del esfínter esofágico inferior, mientras que la endosocopía permite observar la dilatación del esófago. Es conveniente descartar la posibilidad de neoplasia al examinar el cardias y obtener muestras para biopsia. TRATAMIENTO Se realiza ya con el especialista, quien disminuirá la presión y la obstrucción del esfínter esofágico inferior mediante la aplicación de dilatadores o cirugía. En la parte médica del tratamiento se utilizan fármacos que reducen la presión del esfínter esofágico inferior, como la nitroglicerina y bloqueadores del canal del calcio como la nifedipina. CONCLUSIONES La acalasia es uno de los trastornos motores del esófago más frecuentes. Su evolución es crónica, afecta a la edad adulta y sus manifestaciones son las del síndrome esofágico. Su evolución depende del grado de avance de la afección. El diagnóstico es fundamentalmente con estudios paraclínicos de la competencia del especialista. El carcinoma secundario y las complicaciones pulmonares dan la pauta del pronóstico.

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