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PAC MG-1 A2

ACCIDENTES VASCULARES MESENTÉRICOS
Son los cuadros de alteración del riego sanguíneo, de causa arterial o venosa, que afectan a los vasos mesentéricos superiores e inferiores. Se trata por lo general de graves trastornos, que pueden ser agudos o crónicos, en personas adultas y de edad avanzada y cuya mortalidad es alta, dado el diagnóstico no oportuno y la afectación rápida, con necrosis del segmento intestinal isquémico y trastornos generales que causan estado de choque y la muerte. CUADRO CLINICO Varía según se trate de una forma aguda o una crónica y es un poco menos agudo cuando el sistema venoso es el afectado y no el arterial. Las manifestaciones de las formas de oclusión aguda de la arteria o vena mesentérica superior son de dolor abdominal intenso, por lo general difuso, acompañado ocasionalmente de hematemesis o enterorragia pero siempre de perturbación en la eliminación de heces o gases por el recto y cuadro de colapso vascular y estado de choque. Existe por lo general el antecedente de alguna cardiopatía (en caso de embolia) o de una afección generalizada de las arterias (trombosis) de causa diversa, que provoca oclusión de la luz del vaso y por consecuencia isquemia distal, que llega a la necrosis en pocas horas cuando el suceso es agudo. En las formas crónicas se presenta la angina abdominal en el	posprandio inmediato, que es cuando el requerimiento de riego sanguíneo es mayor y si bien hay integridad anatómica del intestino, su función es deficiente por el desequilibrio entre la demanda y el aporte de sangre al intestino durante la digestión. Existe con mucha frecuencia el antecedente de una enfermedad generalizada de los vasos arteriales, como la tromboangeitis obliterante o la arterosclerosis generalizada en los diabéticos de larga evolución. DIAGNOSTICO Es un cuadro cuyo diagnóstico no es fácil, ya que las manifestaciones pueden ser las del abdomen agudo, sin que se logre precisar el tipo de afección. El diagnóstico depende de los estudios de gabinete, en particular de las angiografias selectivas o superselectivas y de los estudios radiológicos del tubo digestivo. En ocasiones sólo la laparotomía exploradora permite precisar el diagnóstico. TRATAMIENTO Es quirúrgico y debe ser inmediato cuando se trata de una evolución aguda, ya que de otra forma la lesión es muy grave y mata al enfermo. Por lo tanto el diagnóstico específico y el tratamiento corresponden al especialista. El médico general debe sospechar el cuadro y referir de inmediato al paciente con el especialista para que este resuelva estos problemas.				Se trata por lo general de graves trastornos, que pueden ser agudos o crónicos, en personas adultas y de edad avanzada y cuya mortalidad es alta, dado el diagnóstico no oportuno y la afectación rápida, con necrosis del segmento intestinal isquémico y trastornos generales que causan estado de choque y la muerte. La magnitud de la lesión depende de la agudeza con que se establece la obstrucción, del grosor y del número de ramas del vaso afectado. La embolia es más común en jóvenes y la trombosis en viejos. La arteria mesentérica superior es la ocluida en 90% de los casos.

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