PAC
MG-1 A2
| DIARREA | |||||
| Es
un padecimiento bien conocido por todos los médicos y sufrido por casi todas
las personas. Consiste en el aumento de la proporción de agua en las heces
y del incremento en el número de las evacuaciones. Es una manifestacion de muy diversas enfermedades, tanto digestivas como de otros aparatos y sistemas. De las digestivas es más frecuente por afección del yeunoíleon y del colon. El mecanismo productor de la diarrea es el desequilibrio entre la secreción y absorción de líquidos en el intestino, así como el aumento del tránsito intestinal, todo ello por causas bacterianas, virales, tóxicas, inflamatorias, neurógenas, hormonales, nerviosas, irritativas, degenerativas, etc. Su importancia radica en su gran frecuencia y las consecuencias graves de deshidratación y desequilibrio electrolítico que ponen en peligro la vida o matan al enfermo, en particular cuando se trata de un niño pequeño o una persona debilitada. Por fortuna, en la mayoría de los casos no se dan estos fenómenos graves, sin embargo es una de las causas más frecuentes de mortalidad infantil en los países en desarrollo como México. Afecta también de manera grave a los desnutridos crónicos, los enfermos debilitados por otras afecciones y los viejos. Se debe recordar que en el tubo digestivo se vierten diariamente en los adultos 7 litros de diversas secreciones, como saliva, jugo gástrico, jugo pancreático, bilis, jugo duodenal y secreción intestinal. Todo este enorme volumen es normalmente reabsorbido y sólo de 100ml a 200ml se eliminan diariamente con las evacuaciones. Las heces normales son en volumen entre 70% y 80% agua, pero tienen forma y consistencia normales y basta 20% más de agua para que se conviertan en heces totalmente líquidas. La mayor parte de la absorción de los líquidos vertidos por el tubo digestivo y los que |
provienen
de los alimentos se realiza en el yeyuno y en el íleon y un poco menos de
1 litro en el colon. En el estómago se absorbe también un pequeño porcentaje
de agua. CUADRO CLINICO Es la clásica expulsión de heces flojas, semilíquidas o francamente líquidas, desde una hasta más de 20 en un día. El aspecto de las heces puede ser grasoso, como en la esteatorrea, el color puede ser café, verdoso, amarillento o rojo. Pueden contener pus, moco o restos de alimentos no digeridos. Se debe distinguir la diarrea verdadera de la falsa, cuando un enfermo estreñido arroja escíbalos, acompañados de secreción mucosa (falsa diarrea). Junto con las evacuaciones diarreicas hay muchas veces dolor abdominal cólico, flatulencia y en ocasiones también pujo o tenesmo, si bien esta última manifestación es característica de la disentería, se presenta en todos los casos donde existe proceso inflamatorio de la región anorrectal. Las otras manifestaciones son las propias de la deshidratación, con baja de la tensión arterial, taquicardia, mucosas secas, ojos hundidos y debilidad con postración. En ocasiones hay fiebre. Estos cuadros de diarrea son agudos, a diferencia de los crónicos que se describen en el capítulo de Absorción Intestinal Deficiente (pag.8). Cuando la diarrea es grave, como sucede en el cólera y la shigelosis, se manifiesta desequilibrio electrolítico, con acidosis metabólica. El resultado final puede ser el choque hipovolémico por la deshidratación y después la muerte. La mayoría de los cuadros de diarrea son agudos, autolimitados y ceden con la participación del médico o sin él. De hecho la mayoría de los pacientes con diarrea se autotratan y sólo acuden a consulta cuando las molestias son intensas o muy persistentes. |
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La
diarrea se desencadena por desequilibrio entre la secreción y absorción
de líquidos en el intestino, así como el aumento del tránsito intestinal;
participan causas bacterianas, virales, tóxicas, inflamatorias, neurógenas,
hormonales y otras más. Indicadores para el pronóstico: Edad: niño- adulto anciano Presentación: brusca larvada Evolución: aguda crónica Intensidad: leve moderada severa Terreno: sano empobrecido Origen: local consecuencia Etiología: infección no infecciosa Función alterada: ósmosis secreción absorción motilidad |
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