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PAC MG-1 A2

		DISENTERÍA
El síndrome disentérico es un cuadro diarreico grave, que se aompaña de moco y sangre en las heces, además de dolor abdominal cólico, pujo y tenesmo rectal. Se añaden con frecuencia la deshidratación y el desequilibrio electrolítico.		Se trata de un cuadro pseudodiarreico grave, que se acompaña de moco y sangre en las heces, además de dolor abdominal cólico (retortijones), pujo y tenesmo rectal. Es causado principalmente por E. histolytica, menos frecuente por Shigella disenteriae y ocasionalmente en niños por Trichuris trichuria. El carcinoma anorrectal puede producirlo también. Es relativamente frecuente cuando hay mala higiene de los alimentos, escasez de agua potable, ausencia de letrinas o de sistemas de drenaje y malos hábitos higiénicos. Es de países en desarrollo y si bien puede afectar a cualquier edad, su repercusión y frecuencia es mayor en los niños. CUADRO CLINICO Suele ser brusco, con evacuaciones diarreicas en número de 8 a 20 en 24 horas. Las heces son pastosas o	líquidas, en un principio sin moco o sangre, pero en poco tiempo aparecen estos elementos, que indican inflamación y ulceración de la mucosa colónica. El pujo y el tenesmo obedecen a la afección del rectosigmoides: el paciente tiene urgencia para evacuar y luego de ello se queda con las ganas de seguir haciéndolo, pero ya sin expulsar nada de excremento, solamente moco sanguinolento. El dolor abdominal es de tipo cólico, intermitente e intenso, corresponde a las intensas contracciones intestinales, dada la afección del colon y rara vez del íleon. Hay también anorexia y en ocasiones fiebre, sobre todo cuando la disentería es de origen bacteriano, donde con las manifestaciones digestivas existen los datos de deshidratación y desequilibrio electrolítico, por la poca ingesta y la pérdida de líquidos con las heces.

Diagnóstico diferencial de la disenteria
	AMIBIASIS	SHIGELOSIS	TRICOCEFALOSIS	CANCER DEL RECTO
Edad	cualquiera	cualquiera	niños	adultos
Inicio	Rápido	Brusco	Rápido	Lento
No. de evacs.	< 10 en 24 horas	> 10 en 24 horas	< 10 en 24 horas	3-4 en 24 horas
Aspecto	moco sanguinolento	"jalea de fresa"	moco y estrías de sangre	moco y sangre
Dolor	++	++++	++	±
Fiebre	negativa	elevada	negativa	variable
Ataque al edo. general	+	++++	+	++++
Exploración	marco cólico doloroso sobre todo ciego	resistencia muscular, dolor generalizado	sigmoide doloroso tacto rectal neg.	abdomen negativo, tacto rectal 50% tumor
Evolución	Aguda	Sobreaguda	Subaguda	Crónica
Prolapso rectal	no	no	sí	no
Rectoscopía	úlcera en "botón de camisa"	lesiones ulcerosas difusas en toda la mucosa	ulceraciones pequeñas. Se pueden observar los parásitos	tumoración
Laboratorio	amiba en fresco+	coprocultivo+	coproparasitoscópico+	anemia

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