El paciente
se deshidrata y postra, además de sentirse muy incómodo dada la necesidad
frecuente de acudir al retrete. La diferencia clínica entre shigelosis y
amibiasis es precisamente el mal estado general, la fiebre y la deshidratación,
que no se presentan en amibiasis.
En la exploración se detectan los datos clásicos de deshidratación,
que pueden tener diversos grados de intensidad. En el abdomen hay dolor
difuso a la palpación y puede descubrirse aumento de los ruidos intestinales.
En la rectosigmoidoscopia se observan las lesiones de inflamación y ulceración
en esta región, además del moco y la sangre que exudan de los sitios ulcerados.
DIAGNOSTICO
Es fácil cuando se presentan las manifestaciones de evacuaciones con moco
y sangre, además del dolor abdominal, tenesmo y urgencia para evacuar. La
repercusión sistémica es importante en el caso de shigelosis donde suele
haber fiebre, deshidratación y mal estado general. Los estudios de laboratorio
que complementan la endoscopía, incluyen el |
examen
de heces en fresco para detección de amibas y cultivo en busca de shigelas.
No se requieren estudios radiológicos ni de otro tipo.
TRATAMIENTO
Comprende en primer lugar la atención de la deshidratación y la alteración
electrolítica. Esto requiere de líquidos parenterales en forma de las soluciones
comerciales. Una vez que cede el cuadro y el enfermo tolera la vía oral
se utilizan ambas vías y después únicamente la oral.
El otro tratamiento es para el agente causal. Se emplean
amebicidas para la disentería amibiana y antimicrobianos para la bacilar.
De los primeros se cuenta con emetina y metronidazol. De los antimicrobianos
se emplean la combinación de trimetoprim /sulfametoxazol y secundariamente
una quinolona.
Para el cólico se utilizan los anticolinérgicos orales
y parenterales y rara vez se emplearán los frenadores de la actividad peristáltica,
como el difenoxilato o la tintura de opio, ya que en ocasiones pueden causar
más daño que beneficio. |
| Síndrome disenteriforme
(infección colónica) |
- Con frecuencia ningún síntoma digestivo previo.
- Dominan los síntomas gastrointestinales: diarrea aguda, acuosa.
- Síntomas asociados: fiebre, náusea y vómito, dolor abdominal tipo cólico,
cefalea, malestar general, mialgias y artralgias.
- Si el estudio microscópico de las heces revela leucocitosis, debe hacerse
cultivo.
- Si persiste la fiebre, es aconsejable el hemocultivo.
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