El cuadro
clínico de la estenosis pilórica en los recién nacidos tiene las siguientes
características: aparecen los síntomas entre la 2a. y la 10a. semana de
vida, se inician con regurgitaciones, las cuales aumentan hasta llegar el
vómito franco y abundante que en ocasiones logra vaciar todo el contenido
gástrico. En los casos severos, no se identifica la bilis en dicho contenido.
Los episodios de vómito pueden ser periódicos y alternarse con periodos
de vaciamiento gástrico normal. Los niños rápidamente pierden peso, hay
constipación manifiesta y orinan escasamente; se deshidratan y se presenta
en ellos hipocloremia y alcalosis.
A la exploración, el signo más sobresaliente es la peristalsis
gástrica visible, la cual se puede inducir, como ya se mencionó arriba,
por percusión del epigastrio o simplemente ofreciendo al niño un biberón
con agua, té o leche, el cual es aceptado y consumido con gran voracidad,
iniciándose así una rápida contracción gástrica, la cual es muy fácil constatar
clara e indudablemente por la inspección del vientre. Otro signo abdominal
que se presenta en la mayoría de los casos es una tumoración conocida como
"la oliva palpable", localizada en el epigastrio, por fuera y a la derecha
de la línea media; su identificación se facilita cuando el estómago está
vacío o cuando el niño está dormido o siendo amamantado. |
DIAGNOSTICO
Es obligatorio efectuar el estudio radiológico en estos pacientes. La serie
gastroduodenal demostrará tres hallazgos fundamentales:
- dilatación gástrica,
- retardo o ausencia
de vaciamiento y
- delineación
de la región pilórica.
La endoscopía debe considerarse como el mejor de los
auxiliares para el diagnóstico, ya que permite: a) la visualización e identificación
directa de las lesiones, b) la toma de muestras tisulares para biopsia y
c) recolección de material de lavado intracavitario para el estudio citológico.
TRATAMIENTO
La conducta terapéutica en términos generales deberá encauzarse hacia la
reposición de los elementos que se han perdido: agua, electrolitos, sangre,
proteínas, carbohidratos, lípidos, minerales y vitaminas. Una vez repuestas
las cantidades calculadas se podrá intentar el tratamiento definitivo. El
tratamiento médico anterior debe incluir las medidas necesarias para descomprimir
o vaciar el estómago y efectuar una alimentación o reposición de nutrientes
por vía parenteral. El tratamiento definitivo dependerá fundamentalmente
de la causa que produzca la obstrucción. |