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PAC MG-1 A2

El procedimiento paraclínico más importante para abordar el diagnóstico es la endoscopia, seguida de los estudios radiográficos del esófago, estómago y duodeno.

Debe tenerse presente que no toda coloración negruzca de las heces fecales depende de una hemorragia; diversos medicamentos como el hierro y el bismuto pueden producirlo.Para hacer la distinción, basta diluirlas en agua, que se pondrá rojiza si se trata de sangre. Ciertos alimentos contienen colorantes artificiales (embutidos) y algunos vegetales como la espinaca y el betabel son capaces también de crear confusión.
    Las causas de la hemorragia del tubo digestivo bajo son menos frecuentes que de la parte alta, corresponden a neoplasias de intestino delgado, colon o recto; a pólipos, divertículos, úlceras por alguna enfermedad infecciosa y a otras condiciones menos frecuentes, como la telangiectasia intestinal. En la exploración física es probable que se hallen datos de la pérdida importante de sangre, tales como taquicardia, palidez, hipotensión postural y sudación, en especial cuando se trata de hemorragia digestiva alta. Las otras manifestaciones corresponden a la enfermedad que las originó, como los estigmas de cirrosis en caso de rotura de las várices esofágicas.
   En el caso de hemorragia del tubo digestivo bajo es probable que no se encuentre ningún signo abdominal o sólo dolor leve a la palpación o bien únicamente pérdida de peso.
    De esta forma, las hemorragias profusas y agudas causan

hematemesis, melena y enterorragia, junto con manifestaciones de colapso circulatorio. Mientras que las hemorragias crónicas y de poca intensidad causan anemia de larga evolución y en ocasiones sólo se detectan con la prueba del guayaco para sangre oculta en heces.

DIAGNOSTICO

Se establece cuando hay hematemesis, melena, enterorragia o rectorragia y ya se excluyeron las causas de pseudosangrado. Las formas de apoyo para detectar el sitio y cantidad de la hemorragia alta son la colocación de una sonda de Levin y lavar el estómago.
Para la hemorragia digestiva alta el procedimiento paraclínico más importante para el diagnóstico es la endoscopia; le siguen los estudios radiográficos del esófago, estómago y duodeno.
En el caso de la hemorragia digestiva baja se puede realizar sigmoidoscopia, colonoscopia, colon por enema y tránsito intestinal, según el probable origen de la hemorragia. Para localizar una hemorragia, los estudios angiográficos han demostrado gran utilidad, además de que se utilizan para el tratamiento aplicando localmente sustancias que disminuyen la hemorragia (vasopresina) y embolizaciones que obstruyen el vaso sangrante.

Hemorragia gastrointestinal. Diagnóstico

	MASIVA AGUDA	CRONICA
Clínico	Hematemasis abundante, melena copiosa, hipotensión arterial, oliguria, palidez, taquicardia, sudoración fría.	Síndrome anémico crónico. Hematemesis y/o melena de poca cuantía.
Laboratorio	Hb y Ht disminuidos en proporción al tiempo y cuantía del sangrado.	Anemia hipocrómica. Disminución de Ht y Hb de acuerdo al tiempo de evolución del sangrado.Guayaco positivo.
Radiológico	Habitualmente no es de utilidad	En el 75 - 80 % de los casos demustra lesiones de porbable causa de sangrado.
Endoscópico	Establece el diagnóstico del sitio que sangra, en 95% de los casos.

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