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PAC MG-1 A2

		HERNIA HIATAL
En la hernia hiatal es posible que haya hemorragia gastrointestinal. Las manifestaciones clínicas y las normas para tratamiento dependen del reflujo gastroesofágico o de las complicaciones, raras por fortuna.		Es la protrusión del estómago por arriba del diafragama, a través del hiato diafragmático; es decir, se halla en una posición anómala. La causa puede ser congénita o adquirida; esta última generalmente por traumatismo. Es relativamente frecuente y puede ser asintomática. Su frecuencia aumenta con la edad. CUADRO CLINICO La sintomatología corresponde no propiamente a la hernia sino al reflujo gastroesofágico que se produce. Por tal razón, las manifestaciones clínicas se describen en el capítulo de Reflujo Gastroesofágico (pág 48). Hay dos tipos de hernias, una es la de deslizamiento, en la cual la unión gastroesofágica y parte del estómago están por arriba del diafragma, y la otra es la hernia hiatal paraesofágica, en la cual la unión gastroesofágica se halla en su posición normal, pero una parte del estómago está adyacente al esófago. De estas dos, la más peligrosa es la paraesofágica, ya que puede estrangularse. En los dos tipos de hernia es posible que haya hemorragia gastrointestinal. Las manifestaciones clínicas dependen tanto del reflujo gastroesofágico como de las complicaciones, raras por fortuna.	DIAGNOSTICO Se fundamenta en las manifestaciones del reflujo gastroesofágico (disfagia, pirosis, tos y en ocasiones otras manifestaciones respiratorias). El estudio paraclínico más sencillo es la radiografía con trago de bario. No se requiere por lo general endoscopia ni manometría esofágicas, pero indudablemente la endoscopia es el estudio específico para su valoración . TRATAMIENTO La terapéutica médica está indicada sólo cuando hay reflujo gastroesofágico. En caso de hernia paraesofágica se recomienda la cirugía para corregirla y evitar el riesgo de estrangulación. CONCLUSIONES La hernia hiatal es una afección frecuente, muchas veces asintomática. Los casos sintomáticos son por el reflujo gastroesofágico. El diagnóstico es clínico o con trago de bario. El tratamiento médico se indica sólo en casos de manifestaciones clínicas. La cirugía queda restringida a los casos complicados o que corresponden a hernias hiatales paraesofágicas.

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