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El
otro cambio del estado afectivo que debe interrogarse es la tensión agresiva:
irritabilidad y tendencia a reaccionar en forma violenta ante provocaciones
pequeñas (tensión colérica) que puede acompañar a estados de ansiedad y
depresión.
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Dificultad en la deglución
Tiempo de evolución, si ha sido estacio naria o progresiva, si se presenta
con sólidos y líquidos o con ambos.
En la exploración si hay limitación en la elevación del velo del paladar
y del refle jo nauseoso.
Dificultad para la articulación del lenguaje.
Si existe voz de tonalidad nasal. Ver si hay limitación en la elevación
del velo del paladar, desviación de la lengua al lado de la lesión y si
existe hipotrofia de la lengua.
- Esfínteres
Vesical y rectal
(Incontinencia o retención).
Fecha de inicio y evolución.
FUNCIONES MENTALES
- Ansiedad
Se define como tensión emocional, aprensión, inquietud, sensación de peligro
sin que exista causa evidente para ello. Es uno de los síntomas psicológicos
más frecuentes y es equivalente, con diferencia de grado, de la angustia.
- Depresión
Es la experiencia subjetiva de tristeza, infelicidad y falta de esperanza.
El paciente difícilmente experimenta la sensación de placer durante el
estado de depresión y no raramente se contemplan actitudes suicidas. Es
un fenóme no clínico muy frecuente; puede ser primario, por problema psiquiátrico
o secundario a diversos padecimientos orgánicos o a la acción de ciertas
drogas.
- Orientación
Es la determinación consciente de la propia posición con respecto a espacio,
tiempo y a la identificación de sí mismo, o sea, las tres esferas que
deben investigarse en todo paciente. Alteraciones de cualquiera de estos
conceptos ponen de manifiesto la pérdida de la percepción relativa que
puede deberse a problemas psiquiátricos, lesión orgánica, aterosclerosis,
senilidad, etc.
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- Atención
Entre los trastornos de la conciencia están los relacionados con los de
la atención que es la reacción consciente, selectiva, por medio de la
cual el sujeto examina el mundo externo y extrae datos útiles, para lo
cual se requiere cierta agilidad o viveza elemental.
La fatiga, las intoxicaciones y padecimientos orgánicos tienden a disminuir
esta disposición. La incapacidad para mantener la atención se define como
distractibilidad.
- Alucinaciones
Son percepciones que ocurren sin objeto por no existir impulso creado
por la estimulación de un receptor, o sea, que es una imagen real que
surge del interior del paciente. La angustia tiene a menudo un papel importante
en la génesis de este fenómeno.
En cierta forma, las alucinaciones representan la proyección hacia el
mundo exterior de necesidades y situaciones psicológicas, tales como deseos,
censura, culpabilidad, realce de la autoestimación, etc. No son propias
de algún padecimiento en particular y pueden ser de tipo auditivo, visual,
táctil, etc.
- Memoria
Memoria es la capacidad mental de almacenamiento de datos, información
e imágenes a lo largo de la existencia de un individuo que es fundamental
para el aprendizaje y como mecanismo de protección instintiva del individuo.
Los trastornos de la memoria son propios de estados demenciales como la
senilidad, el síndrome de Alzheimer, esquizofrenia, etc. En el anciano
es frecuente la pérdida paulatina de la memoria para hechos recientes
con preservación de la memoria de hechos antiguos se pierde la capacidad
de recordar hechos recientes, de aprender nuevos conocimientos, olvido
de citas o personas e incapacidad para retener datos; por el contrario,
puede existir memoria fresca de hechos ocurridos en la infancia o juventud
del paciente.
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