Recordar que en los fenómenos hemorragíparos pueden participar factores vasculares (fragilidad capilar), trastornos plaque tarios (trombocitopenia) y problemas en la coagulación sanguínea (hipoprotrombinemia, deficiencia de diversos factores de coagulación, etc.). Tomar en cuenta que, además de las enfermedades primarias del sistema hematológico, como leucemias o púrpuras, existen causas diversas que provocan fenóme nos hemorrágicos como la desnutrición, la insuficiencia hepática, etc.

113. Adenopatías
     Debe investigarse si el paciente ha notado la presencia de tumoraciones en cuello, axilas o regiones inguinales (ver exploración de cuello y exploración de dorso y miembros) sugestivos de crecimiento ganglionar y si se acompaña de datos clínicos generales como fiebre, anemia y pérdida de peso.

114. Diuresis y alteraciones de la orina
     Los signos y síntomas que frecuentemente encontramos son:

1. Los que habitualmente son usados en nefrología, pues tienen que ver con la función renal de formación de la orina:
   1. Poliuria.
   2. Oliguria.
   3. Anuria.
   
   
2. Los que tienen relación con la función de eliminación de la orina y por lo tanto son urológicos:
   1. Polaquiuria.
   2. Disuria.
   3. Hematuria.
   4. Pujo y tenesmo vesical.
   
   
3. Otros signos que frecuentemente encontramos son:
   1. Cambios en el color de la orina.
   2. Secreciones uretrales.
   3. Enuresis, que se usa exclusivamente para aludir

nicturia con incontinencia involuntaria en niños.

115. Piuria
     Puede ser macro y microscópica. La piuria macroscópica es la única que puede ser sospechada por un buen interrogatorio, aunque muchas veces puede no ser observada por el enfermo.
     La piuria tiene la particularidad de enturbiar la orina, pero existen otras circunstancias que pueden darle el mismo aspecto: fosfaturia, quiluria, lipiuria.
     La fosfaturia o alguna otra clase de despeños de sales alcalinas con la orina se ven frecuentemente.
     La piuria puede ser total, inicial o terminal, siendo esto un dato para la localización de la fuente que la origina (riñón, uretra o vejiga respectivamente).
     El dolor, la hematuria y la piuria son los únicos datos de interrogatorio que pueden recogerse en los padecimientos renales. Todos los demás síntomas urinarios, los acaparan los padecimientos de órganos del aparato urinario, particularmente la vejiga.
     
     
116. Cólico renal
     El riñón duele por la distensión de sus cavidades (pelvis, cálices) de allí que los padecimientos obstructivos ureteropiélicos, particularmente la litiasis, cursen con dolor como síntoma predominante y frecuentemente único.
     Las irradiaciones del dolor renal, siguiendo el curso del uréter, se situarán en hipocondrio, vacío o cuadrante y fosa ilíaca correspondiente y, particularmente aumenta su intensidad, siguiendo el trayecto de los nervios abdominogenitales; podrán incluir en sus irradiaciones al testículo y la cara interna del muslo en el lado afectado, llegando en ocasiones a la punta del pene.
     El dolor renal en el nivel elevado de cólico se acompaña con mucha frecuencia de síntomas de otros aparatos y particularmente del gastrointestinal, como son náuseas, vómitos y meteorismo que pueden desviar el diagnóstico.