ANTECEDENTES
TERAPÉUTICOS
- Terapéutica empleada
Se anotarán todos y cada uno de los medicamentos utilizados por el paciente,
tanto los indicados para el padecimiento actual como los que está tomando
por otras razones (hipertensión arterial, diabetes, problemas reumáticos,
etc.) haciendo hincapié en el nombre del medicamento, tiempo de utilización,
dosis y vía de administración. También se describirán procedimientos no
medicamentosos.
LA
EXPLORACION FISICA
Datos generales antropobiométricos
- Peso actual
El peso corporal mide la suma de la masa representada por los cuatro compartimentos
orgánicos: protoplasma, líquido extracelular, tejido graso, huesos. Guarda
relación con estatura, edad, sexo y con la superficie corporal. Se mide
en kilogramos. Tiene importancia clínica si se observan desviaciones de
más o de menos respecto al peso ideal (obesidad, desnutrición, etc.).
- Peso ideal
Es importante siempre calcular el peso ideal del paciente ya que así podemos
identificar si existe alguna patología. Para obtener el peso ideal podemos
ayudarnos con la regla de Brocca; esta regla indica que el peso es igual
a las dos últimas cifras de la talla del individuo. Por ejemplo: para
talla de 1.70 m, el peso ideal
promedio será variable entre 63 y 70
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kg dependiendo
de la edad y el sexo. En niños de 2 a 10 años, la regla será multiplicar
por 2 la edad en años y sumarle 8 ; por ejemplo: un niño de tres años,
pesará 14 kg (3 X 2 = 6 + 8 = 14).
- Estatura
Es el resultado de factores genéticos y nutricionales y puede haber problemas
de crecimiento como resultado de condiciones patológicas tales como anomalías
congénitas o adquiridas.
- Pulso
Frecuencia: la frecuencia normal está entre 75 y 80 pulsaciones por minuto.
Un pulso menor de 50/minuto puede deberse a bloqueo auriculoventricular;
en cardioesclerosis y en lesiones coronarias difusas, la taquicardia puede
deberse a varias causas: esfuerzos, anemia, arritmia cardíaca, hipertiroidismo,
etc.
Ritmo: la alteración del ritmo puede deberse a fibrilación auricular
o ventricular y bloqueo de rama del haz de His.
Diferentes tipos de pulso que frecuentemente encontramos en la práctica
médica pueden tener significación clínica:
Pulso alternante de Traube: se encuentra en padecimientos que afectan
la fibra estriada del corazón, de causa nutricional, tóxica, infecciosa
o degenerativa.
Pulso saltón (tipo Corrigan): lo observamos en la insuficiencia
aórtica.
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