158. Actitud somática
     Los enfermos adoptan instintivamente la que hace su mal más llevadero. Es necesario especificar si el paciente tiene una actitud libre o forzada por el padecimiento que presenta. El modo de cómo los enfermos se sostienen de pie y su forma de caminar o de cambiar de posición deben ser valorados, puesto que el estado general del individuo o ciertos procesos locales se ponen de manifiesto a través de observar la coordinación de una serie de factores óseos, articulares, musculares y nerviosos. Además se anotará aquí su orientación respecto al tiempo, espacio y persona.
     
     
159. Facies
     La expresión de la cara es determinada por las modificaciones que en ella imprimen las enfermedades; se les identifica según el médico quien les descri bió, como por ejemplo: facies hipocrática, de Spencer Wells o de Corvisart; o según el signo principal: facies dolorosa, ansiosa, depresiva, agónica o renal, tiroidea, hepática o parkinsoniana, y según la enfermedad causal.
     
     
160. Biotipo Desarrollo corporal dependiente de la relación morfológica en sus segmentos. Para efectos de la clínica diaria se consideran tres biotipos que son: longilíneos (altos y delgados), brevilíneos (bajos y gordos) y normolíneos (intermedio entre los anteriores). Puede tener significancia clínica en algunos casos, pero no existen necesariamente condicionamientos patológicos para este hecho.
     
     
161. Estado nutricional
     El estado nutricional de un organismo se refleja en todas sus funciones y sus deficiencias. Muestra, entre otras, alteraciones en la respuesta inmunológica y en los procesos de reparación

tisular, siendo ambos procesos de vital importancia para una homeostasis adecuada. Se considera que un estado nutricional es adecuado cuando existe equilibrio y armonía entre los componentes nutricionales y calóricos del organismo. Actualmente, la valoración del estado nutricional se divide en tres grandes capítulos:
I. Somatometría corporal.
II. Mediciones bioquímicas.
III. Respuesta inmunológica.

162. Coloración de la piel
     La palidez de la piel puede ser generalizada o circunscrita, transitoria o permanente.
     La palidez transitoria generalizada puede ser consecuencia del influjo emocional, hipovolemia o choque, etc., la palidez generalizada persistente es propia de las anemias graves, de la fiebre reumática, de las infecciones crónicas, de la hipertensión maligna, de los procesos neoplásicos y de la insuficiencia renal crónica. La palidez circunscrita puede ser debida a procesos vasculares arteriales obstructivos como trombosis arterial o procesos espasmódicos como el síndrome de Raynaud, a despigmentación de la piel o infecciones locales (ver piel).
     La coloración rubicunda cutánea generalizada puede deberse a estado emocional transitorio como pudor o ira, esfuerzos corporales violentos, enfermedades febriles, intoxicaciones agudas (intoxicaciones por monóxido de carbono), hiperglobulia (aumento de la cantidad de hemoglobina en sangre que se denomina plétora) y policitemia. La coloración rubicunda circunscrita puede ser debida a diversos factores locales o sistémicos (ver piel).