TORAX
- Forma, pared, volumen y movimientos
Clínicamente se han señalado diferentes tipos de tórax en condiciones
normales:
Longilíneo (Ectomórfico).
Brevilíneo (Endomórfico).
Normolíneo (Mesomórfico).
Cualquier modificación que sufra la cavidad torácica puede ser secundaria
a padecimientos osteomusculares, pleuropulmonares o mediastinales.
- Modificaciones generales del tórax (las más frecuentes).
Tórax enfisematoso. Conocido también como tórax en
tonel, globoso, en barril o tórax en inspiración permanente.
Tórax paralítico. Conocido también como tórax aplanado,
tísico o tórax en espiración permanente. Se observa en desnutrición avanzada
y en enfermedades caquectizantes (infecciones crónicas o neoplasias, tuberculosis
pulmonar).
Tórax raquítico. El carácter fundamental es el rosario
costal (paraesternal) y las deformaciones del tórax.
Tórax cifoescoliótico. Se observa en la enfermedad
de Pott, traumatismos de la columna dorsolumbar y congénito.
- Modificaciones localizadas a un hemitórax.
Abombamiento. Por lesiones pulmonares (enfisema vicariante
o enfisema hipertrófico, tumores pulmonares, neumonías basales). Por lesiones
pleurales (síndrome de condensación pleural, derrame pleural y empiema).
Retracción. Lesiones pleurales (cualquier proceso
infeccioso, traumático, degenerativo o neoplásico que pueda provocar engrosamiento
de las hojas pleurales (paquipleuritis).
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Lesiones
pulmonares (fibrosis, tuberculosis pulmonar, resecciones pulmonares
y costales).
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c.
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Modificaciones
parciales.
Abombamiento. Por enfisema subcutáneo, edema de la
piel, lipomas. Lesiones osteomusculares (fracturas costales, miositis,
procesos inflamatorios de las articulaciones condroesternales, fracturas
vertebrales).
Retracción. Por lesiones parietales (fracturas o resecciones
de las costillas, deformaciones óseas postraumáticas, atrofias musculares).
Lesiones pleurales (pleuritis hemorrágica, pleuritis reumática, pleuritis
neoplásica). Lesiones pulmonares (esclerosis pulmonar, tuberculosis).
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- Glándulas mamarias
Forma y volumen. Las mamas hipertróficas pueden depender de embarazo,
obesidad o edema y administración de estrógenos.
La asimetría de los senos puede ser normal pero deben descartarse abscesos,
quistes y tumores.
Estado de la superficie. Son muy frecuentes las infecciones superficiales
(moniliasis del pezón y del surco intrama mario) y profundas (mastitis);
la "piel de naranja" sugiere neoplasias y las lesiones superficiales del
pezón (grietas) y las más profundas (fisuras) aparecen los primeros días
del puerperio.
Palpación. La fijación a planos profundos debe sugerir neoplasia
o adherencia por procesos infecciosos crónicos. La glándula mamaria es
ligeramente nodular, por lo que se buscarán siempre masas de consistencia
dura y fjadas en la parte más profunda. Se hará palpación de las cadenas
ganglionares regionales.
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Al
explorar la región mamaria, el médico debería aprovechar el momento para
educar a la paciente para efectuar el autoexamen periódico |
