Secreciones del pezón.
Los tipos más frecuentes de secreción del pezón son: lechosa, grumosa,
purulenta, acuosa, serosa, serosanguinolenta y hemorrágica.
- Secreción lechosa o galactorrea: siempre es bilateral, espontánea,
persistente y no relacionada con el puerperio. Es un líquido amarillento,
viscoso, coagulable y en cantidad variable.
- Secreción purulenta: se presenta en la mastitis puerperal aguda,
mastitis crónica de la lactación y en los abscesos generales del seno.
- Secreciones serosas, serosanguinolentas y hemorrágicas: son
las más frecuentes; se han reportado en papiloma intraductal, cáncer mamario,
enfermedad fibroquística, dilatación avanzada de los conductos y en la
hiperemia durante el embarazo, así como en los senos notablemente ingurgitados.
Examen de la mama masculina. Son múltiples las anomalías que se
encuentran en la mama masculina, dentro de las más frecuentes se incluyen
la mastitis quística crónica, cáncer y ginecomastia.
La ginecomastia es muy frecuente y las causas son muy variadas; durante
la pubertad es bilateral y se manifiesta por hinchazón blanda, dolorosa
a la presión. La ginecomastia con hiperpigmentación es secundaria a la
administración de grandes dosis de estrógenos que son tomados por los
hombres para el tratamiento del carcinoma prostático. Puede aparecer ginecomastia
por disminución en la degradación o por au mentos de los estrógenos circulantes
como se observa en la cirrosis hepática y en los carcinomas suprarrenales.
Puede haber galactorrea y ginecomastia en la hiperprolactinemia primaria
o secundaria y como efecto adverso de algunos medicamentos no hormonales.
EXPLORACION DEl CORAZON
El choque de la punta se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo
sobre la línea medio clavicular. Su desplazamiento se debe a |
crecimiento
cardíaco: hacia abajo, por crecimiemnto del ventrículo izquierdo y hacia
afuera, por crecimiento del derecho. Puede también desplazarse a causa de
padecimientos mediastinales y pleuropulmonares. El aumento de su intensidad
se observa en hipertiroidismo, hipertensión arterial y val vulopatía aórtica;
la disminución en la mio carditis, endocarditis, padecimientos que ocultan
parcialmente la víscera cardíaca (derrame pericárdico), en la insuficiencia
cardíaca y el estado de choque.
- A. Alteraciones de la frecuencia y del ritmo
La frecuencia normal es variable, se encuentra entre 60 y 80 por minuto.
En deportistas de alto rendimiento puede bajar hasta 40 por minuto en
reposo. En el síndrome de Stokes-Adams y en pacientes que reciben beta
bloqueadores, la frecuencia puede ser muy baja. Suele elevarse en la insuficiencia
cardíaca, el estado de choque, el hipertiroidismo y en la ansiedad.
Las arritmias cardíacas pueden deberse a trastornos en la formación de
impulsos (bradicardia sinusal, arritmia sinusal, aleteo, fibrilación auricular
o fibrilación venrticular). O alteraciones en la conducción (bloqueo cardíaco
sinoauricular, bloqueo auriculoventricular y bloqueo de rama). El ritmo
de galope es característico de la insuficiencia cardíaca. Tener presente
que cuando existen soplos valvulares pue de confundirse con él.
Entre las alteraciones del ritmo se encuentran la extrasistolia, que puede
ser normal en jóvenes y deportistas, la taquicardia sinusal, taquicardia
paroxística, flutter y fibrilación auricular, taquicardias ventriculares
y trastornos de la conducción A-V.
Todo ello puede tener su génesis en enfermedad arteriosclerosa, enfermedad
reumática, miocarditis diversas, insuficiencia cardíaca y alteraciones
metabólicas (hiper e hipotiroidismo, alteraciones metabólicas (hiper e
hipotiroidismo, alteraciones electolíticas, acción de drogas diversas,
etc.).
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