El síntoma generalmente
se exacerba con la presión local, con los movimientos, cambios de postura,
con la inspiración profunda y con la tos. Puede ser severo, localizado
en un sitio específico y circunscrito; es el tipo de dolor que se siente
en casos de apendicitis aguda, diverticulitis, o colecistitis cuando los
órganos inflamados están en contacto con el peritoneo. En otras ocasiones,
si la estimulación dolorosa tiene lugar a nivel del diafragma, el dolor
se irradia a hombro y cuello, en los dermatomas que corresponden a C-3
y C-4, raíces que constituyen las fibras aferentes del nervio frénico.
En casos de cuadro abdominal agudo, debe investigarse la presencia de hiperestesia
cutánea e hiperbaralgesia como indicativos de participación peritoneal.
- Tumoraciones
A toda tumoración que se encuentre en el abdomen, se le estudiarán las
siguientes características: sitio, forma, sensibilidad, consistencia,
tamaño, desplazamientos que sufre con los movimientos respiratorios, caracteres
de su superficie y su relación con los órganos abdominales; la percusión
permitirá saber si es sólida o no.
- Ascitis
Es la presencia de líquido acumulado en la cavidad peritoneal y puede
llegar a tener gran volumen observándose tensión de la piel y la cicatriz
umbilical sobresaliente. Cuando la cantidad del líquido no es muy grande,
en posición de decúbito dorsal se acumula en los flancos dando el vientre
en batracio; en este caso, con los cambios de posición, el líquido corre
hacia las porciones más declives, deformando el abdomen. Si existe líquido
de ascitis libre en la cavidad peritoneal, en las paredes declives se
encuentra ruido mate y en las altas, timpánico, porque están ocupadas
por las asas del intestino; en los cambios de posición variarán
las zonas de matidez
y percusión. El signo de la
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fluctuación es patognomónico de derrame peritoneal.
Los padecimientos que cursan con ascitis, principalmente son: cirrosis
del hígado, tuberculosis peritoneal, tumor del ovario y neoplasias con
invasión peritoneal. Además de la ascitis es posible observar en ciertos
casos dilatación y aumento de la red venosa superficial debido a hipertensión
del sistema portal; se presenta sobre todo en la región supraumbilical,
y de la cara inferior, si es infraumbilical. En ocasiones se encuentra
esta red colateral aumentada alrededor de la cicatriz umbilical en forma
radiada, dando la llamada cabeza de medusa, la que aparece solamente cuando
persiste la circulación onfalomesentérica, que generalmente desaparece
en las primeras semanas de la vida. Los padecimientos en que podemos encontrar
red venosa colateral son: cirrosis hepática, obstrución de la cava abdominal
y tumoraciones de la cavidad abdominal.
- Ruidos intestinales
Normalmente se escuchan a la auscultación los ruidos intestinales y la
transmisión del latido aórtico. El ruido intestinal es un sonido grave,
arrítmico, crepitante, que varía de intensidad de una región a otra, no
tiene relación con los movimientos respiratorios y la frecuencia en la
unidad de tiempo varía de una persona a otra. En el íleo paralítico se
encuentra silencio abdominal por falta de movilidad de las asas intestinales
y solamente se escuchará la transmisión del latido aórtico. En la hernia
estrangulada , al principio aumentará la intensidad y la frecuencia de
los ruidos intestinales por encima del sitio de la obstrucción (peristaltismo
de lucha), pero con el tiempo aparece la fatiga muscular, con lo que desaparecen
los ruidos intestinales y se instala un íleo paralítico.
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El
signo de Cullen corresponde al color amoratado del ombligo y el signo de
Grey-Turner es una mancha amoratada de la piel de costados e ingles. Representan
el paso de fluido sanguinolento resultante de la pancreatitis hemorrágica,
el embarazo ectópico o el aneurisma aórtico rotos. |
