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El
diagnóstico dermatológico es con frecuencia una fase del
diagnóstico integral.
Así la desnutrición, la leucemia y otras patologías
hematológicas, la hiperlipidemia, las enfermedades hepáticas
y muchas infecciosas, pueden sospecharse por sus manifestaciones en la
piel
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DORSO
Y EXTREMIDADES
- Piel y faneras
Las enfermedades de la piel son motivo de consulta muy frecuente. Las
que forman la mayor parte de la consulta del médico general son: verrugas,
infecciones, virosis, micosis superficiales, parasitosis, vitiligo y la
iatrogenia.
Se hará examen de toda superficie de la piel, anexos y mucosas; deberá
haber buena iluminación (con luz blanca), adecuada temperatura y un interrogatorio
bien orientado.
Lesiones elementales. Con objeto de recordar y familiarizar al
médico con los signos de las enfermedades de la piel, damos aquí algunos
puntos básicos de la propedéutica dermatológica:
Condiciones de un buen examen:
- Examen de toda la superficie de la piel.
- Examen de los anexos y mucosas.
- Buena iluminación con luz blanca.
- Adecuada temperatura.
- Interrogatorio bien orientado.
Bases para el diagnóstico dermatológico:
- Topografía. Señalar todas y cada una de las partes de la piel
afectadas, señalando su simetría y su preferencia (por ejemplo: a partes
expuestas, a pliegues, a partes salientes).
- Morfología. Enumerar las lesiones dermatológicas elementales
y describirlas.
- Evolución. Recabar lo más fiel posible el tiempo y forma de
la evolución y señalar la terapéutica empleada.
- Sintomatología. Dolor, prurito y disestesia son los únicos
síntomas que se constatan en las enfermedades de la piel.
Lesiones elementales. Son los signos de las enfermedades de la
piel, como las letras del alfabeto dermatológico, con ellas se construyen
todas las entidades dermatológicas y de su identificación depende en buena
parte el diagnóstico. Se dividen en primitivas y secundarias (que asientan
sobre las primitivas).
Las lesiones primitivas son:
- Mancha. Simple cambio de color de la piel. Puede ser de tipo
vascular y de tipo
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pigmentario. Entre las primeras tenemos:
eritema o mancha congestiva, que se borra con la presión (psoriasis,
lupus eritematoso), mancha de tipo purpúrico o por extravasación,
no se borra con la presión (petequias). Entre las pigmentarias tenemos
las acrómicas por ausencia de pigmento (vitiligo), hipocrómicas,
por disminución de la melanina (pitiriasis alba) e hipercrómicas,
por aumento del mismo pigmento (melasma, Addison). También tenemos manchas
por depósito de sustancias extrañas: tatuajes, carotenodermia, ictericia.
- Levantamientos
circunscritos de contenido líquido. Dentro de estos tenemos a:
- Vesícula y
ampolla. De contenido seroso, la vesícula es de milímetros y la
ampolla es mayor. El herpes simple da vesículas, el pénfigo ampollas.
- Pústula y
absceso. Son de contenido purulento. La pústula es de milímetros
y la colección es siempre epidérmica, no tiene tendencia a dejar cicatriz
si no se le maltrata (impétigo, acné), el absceso es mayor y más profundo,
es dérmico, deja cicatriz (acné, furunculosis).
- Levantamientos
circunscritos de contenido sólido (celular). Entre ellos tenemos:
- Pápula.
Lesión inflamatoria, resolutiva (no deja cicatriz si no se le maltrata),
de corta evolución, cuyo contenido es un infiltrado en dermis y epidermis
de polinucleares y linfocitos; ejemplo: acné, prurito, sífilis temprana.
- Nódulo.
Lesión inflamatoria no resolutiva de larga evolución (meses o años)
cuyo contenido es a base de células histiocitarias caracteriza las infecciones
crónicas como lepra, tuberculosis y a las micosis profundas. Cuando
el nódulo sufre un proceso de necrosis, se reblandece y abre al exterior,
recibiendo el nombre de goma (sífilis tardía, esporotricosis).
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