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El
dolor cervical irradiado al hombro y brazo puede deberse a problemas del
esqueleto de la columna cervical, a la presencia de costilla cervical o
al síndrome del escaleno
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Escoliosis.
Pueden ser congénitas (hemivértebras, anomalías vertebrales con aplasia
o fusión de las vértebras correspondientes) o ser secundarias a otros procesos
morbosos de etiología diversa, raquitismo, poliomielitis, distrofia muscular,
ataxia de Friederich, síndrome de Marfan, espondilitis tuberculosa, neurofibroma
tosis, acortamiento de uno de los miembros, postural, de tipo toracógena
(bronquitis crónica, asma bronquial, enfisema pulmonar), osteoporosis,
fracturas vertebrales y de origen idiopático.
- Región cervical
Los movimientos del cuello pueden estar limitados en uno o todos sus movimientos
y las principales causas son: adenitis cervical, osteoartrosis, costilla
cervical, traumatismo del cuello o procesos inflamatorios de las estructuras
blandas del cuello y tortícolis.
La rigidez del cuello es un signo neurológico que aparece en procesos
infecciosos o degenerativos; se ha obsevado en hemorragia cerebral, poliomielitis,
tétanos, encefalitis, meningitis, o traumatismos craneoencefálicos.
- Región dorsal
Se debe valorar la movilidad de la región dorsal; se estudiará conjuntamente
con los movimientos respiratorios y su disminución provoca trastornos
en la mecánica pulmonar. Por palpación se puede descubrir la presencia
de espina bífida.
- Región lumbar
Se puede encontrar, a los lados de las apófisis espinosas, una serie de
nódulos, fibrolipomas y pelotones grasos dolorosos; se puede percibir
dolor a la movilización de los cuerpos vertebrales por procesos degenerativos
articulares.
- Región sacrococcigea
(La exploración se complementa con el tacto rectal). Con frecuencia se
observa el quiste pilonidal. El coccix frecuentemente se lesiona por traumatismo.
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- Extremidades
Las deformaciones congénitas que se observan más frecuentemente son: hemimelia,
focomelia, ectromelia, polidactilia, sindactilia, braquidactilia y macrodactilia.
La inmensa mayoría de las alteraciones del volumen son secundarias a procesos
infecciosos, tumores, neoformaciones vasculares, traumatismos y enfermedades
neurológicas.
El edema puede ser unilateral o bilateral; cuando es unilateral o localizado
se debe generalmente a traumatismos, infecciones locales, insuficiencia
venosa o linfática. Cuando es bilateral debe hacernos pensar en cirrosis,
desnutrición, síndrome nefrótico, insuficiencia cardíaca y mixedema.
Pueden observarse lesiones con pérdida de sustancia o "úlceras". Las úlceras
venosas son poco dolorosas, mientras que las arteriales son extremadamente
dolorosas.
Se analizará la marcha, sentarse, escribir, levantarse u otro tipo de
movimientos anotándose al final si los movimientos se encuentran conservados,
disminuidos, abolidos, alterados o existen movimientos anormales (temblores,
tics, movimientos coreicos, etc.). Para obtener un mayor número de signos
clínicos abarcará tres grupos: circulación de los miembros, sistema musculoarticular
y examen neurológico.
- Masas musculares
Se investigarán antecedentes sobre la existencia de padecimientos congénitos
musculares, traumatismos, enfermedades de la colágena del tipo de la dermatomiositis
y padecimientos de origen neoplásico. El cuadro clínico que prevalece
en este tipo de pacientes es semejante; generalmente se quejan de fatiga
muscular fácil, dolor de tipo sordo localizado en las masas musculares,
adelgazamiento del miembro, limitación de los movimientos, fuerza muscular
disminuida, la sensibilidad se encuentra conservada y los reflejos están
presentes o ligeramente conservados.
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