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PAC MG-1 A4

BRONQUIECTASIA
La bronquiectasia es una enfermedad crónica que se caracteriza por dilatación permanente de los bronquios, cuyas paredes sufren periódicamente infección que puede extenderse al tejido pulmonar circundante. Existen dos variedades de esta patología: congénita y adquirida y en cada una de ellas se identifican características que en la gran mayoría de los casos permiten su diferenciación. De la variedad adquirida, se ha registrado disminución en su frecuencia a partir de 1940 por el uso de antimicrobianos, inmunizaciones y tecnología para exploración endoscópica, terapéutica inhalatoria y fisioterapia, por lo que los casos tributarios de cirugía y el número de muertes por este padecimiento, han disminuido en forma importante y actualmente la mayoría de ellos vive más allá de los 55 años. La bronquiectasia congénita, es la que se produce por interferencia en el desarrollo durante la vida intrauterina, o bien como consecuencia de la transmisión hereditaria de factores que promoverán su formación posterior al nacimiento. Para los dos tipos se debe esperar incremento en su frecuencia por las siguientes razones: Cada vez son más nocivas las condiciones del medio circundante. La ciencia médica no dispone aún de tecnología para evitar los errores de la transmisión genética. Aparecen nuevos recursos de laboratorio y gabinete que permiten identificar otros factores o mecanisos de dilatación bronquial. ANATOMIA PATOLOGICA Las dilataciones bronquiales son más frecuentes en el pulmón izquierdo y se observan con mayor frecuencia en los lóbulos inferiores, los cuales drenan sus secreciones por gravedad. Las bronquiectasias se clasifican en cilíndrica, sacular y varicosa. En la cilíndrica, el diámetro es uniforme desde donde empieza hasta donde termina la dilatación; la forma	varicosa se caracteriza por mostrar de manera alterna, porciones del bronquio dilatadas y estrechas producidas por estenosis cicatricial; la forma sacular es más frecuente en los lóbulos superiores y comunmente de origen congénito y todas afectan generalmente a bronquios de mediano tamaño (cuarta a novena generación) aunque pueden estar involucrados bronquios segmentarios y aún lobares. Los hallazgos histopatológicos, varían desde cambios mínimos por inflamación y edema con secreción purulenta, que evoluciona a metaplasia y a ulceración del epitelio, hasta alteraciones muy severas por destrucción de la pared bronquial que produce distorsión del broqnuio y de las estructuras vasculares. Este estadio de lesiones conduce al desarrollo de bronquiectasia y promueve la aparición de complicación por tromboembolia. Es frecuente la exagerada dilatación y neoformación de las arterias bronquiales que explican las frecuentes y copiosas hemoptisis en estos enfermos. ETIOPATOGENIA Entre las causas y mecanismos patogénicos para la producción de bronquiectasia con frecuencia se dificulta concluir si se trata de una variedad congénita o adquirida. La dilatación bronquial conduce a un acúmulo de secreciones en el espacio broncoalveolar distal que si no son removidas se infectan, y dejan como secuela fibrosis en el parénquima pulmonar, que es un proceso retráctil, que ejerce un mecanismo de tracción sobre las paredes de los bronquios. La inflamación de la pared por infección del bronquio produce dilatación, si en forma simultánea actúa un proceso de tracción extrabronquial. Se observan casos que acompañan a una hipoplasia broncopulmonar o a una malformación cardiovascular, que pueden identificarse desde el nacimiento, en los primeros años de la vida o en el adulto joven según el momento en que aparezca la sintomatología.				Las infecciones repetidas que ocurren sobre la bronquiectasia se facilitan por la dilatación bronquial permanente; ambos elementos (dilatación-infección) caracterizan a la bronquiectasia que puede ser congénita o adquirida.

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