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PAC MG-1 A4

La bronquiectasia como antecedente es un hecho que ocurre en el 50% de los casos de neumonía viral o bacteriana observados como complicación del sarampión o la tos ferina.

Se identifican bronquiectasias congénitas en hermanos que tienen deficiencia del cartílago bronquial. La mucoviscidosis o fibrosis quística del páncreas y el Síndrome de Kartagener se acomapañan de bronquiectasia. Laneumonía viral o bacteriana que complica al sarampión o a la tos ferina representa el antecedente de bronquiectasias hasta en 50% de los casos. El asma en un niño, puede complicarse con atelectasia parcial, recidivante o crónica, que puede producir la dilatación bronquial permanente. Este mismo mecanismo sucede en los casos de aspiración de un cuerpo extraño que no se diagnostica oportunamente y en la tuberculosis lifática en el hilio pulmonar, la masa ganglionar comprime la pared del bronquio ocasionando obstrucción, atelectasia e infección, un triple mecanismo para la dilatación bronquial.
La bronquitis bacteriana recurrente, la neumonía y la bronquiectasia, son patologías que deben agregarse a la lista de complicaciones, que ocurren con frecuencia en los pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana. Los tumores benignos del bronquio, que producen obstrucción, atelectasia e infección broncopulmonar, favorecen la aparición de bronquiectasia. Las secuelas fibróticas de la neumonía y la fibrosis pulmonar, especialmente la secundaria a neumoconiosis, producen bronquiectasias. La bronquitis crónica de muy larga evolución es habitual que se acompañe de dilatación bronquial con predominio en los lóbulos inferiores.

FISIOPATOLOGIA Y CUADRO CLINICO

Los estudios de fisiología pulmonar reportan hipoventilación, que por supuesto es más severa en la región afectada, de tal manera que el grado de impedimento ventilatorio dependerá directamente del número de segmentos broncopulmonares comprometidos.
Los síntomas más comunes son la tos y expectoración que aparecen periódicamente en los casos leves, siempre relacionados con un nuevo episodio de infección. La frecuencia

y horario de los accesos tusígenos, dependen del sitio en que se localicen las bronquiectasias y de la cantidad de secreciones traqueobronquiales que deba ser eliminada. El esputo es mucoso, mucopurulento, purulento o mezclado con sangre y puede ser fluido o denso, viscoso, adherente y difícil de expulsar si el enfermo no está bien hidratado; en los casos de infección por anaerobios, la expectoración tiene gran fetidez.
    La hemoptisis ocurre en 25 a 50% de los casos y puede ser el primero y único síntoma, lo cual indica que en ausencia de tos y expectoración pueden existir bronquiectasias como ocurre en algunos enfermos con secuelas fibrosas de tuberculosis en los lóbulos superiores. El sangrado se produce porque la infección bacteriana o el desarrollo de un aspergiloma en la cavidad bronquiectásica, ocasionan erosión de la pared muy vascularizada. La hemoptisis pone en peligro la vida del enfermo.
    En los casos con lesiones extensas, la tos y la expectoración son prácticamente permanentes y constituyen un síndrome de supuración pulmonar, pudiendo expectorar 500 y hasta 1,000 ml en 24 horas; además, cuando esto ocurre, ambos síntomas son posturales, es decir, se desencadenan e intensifican con el decúbito opuesto al sitio de la anormalidad bronquial. La disnea es poco frecuente y está relacionada con la magnitud del daño broncopulmonar y su repercusión cardiovascular; se le observa en los casos severos y se agudiza e incrementa con cada nuevo episodio de infección.
    A la exploración puede existir asimetría torácica por disminución de volumen e hipomovilidad en el hemitórax con un pulmón hipoplásico, habitualmente el izquierdo. En otros casos, se identifican signos de condensación pulmonar o de afección pleural. La signología más común corresponde a estertores roncantes o subcrepitantes en la región del tórax que cubre al segmento o lóbulo pulmonar enfermo. En las bronquiectasias congénitas es frecuente observar hipocratismo digital.

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