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PAC MG-1 A4

BRONQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA PULMONAR
DEFINICION Y CLASIFICACION Las definiciones que se dan a continuación satisfacen los criterios etiológico, clínico y funcional. Etimológicamente, bronquitis comprende todas las alteraciones inflamatorias del sistema bronquial y bronquitis crónica es un trastorno clínico en el cual el paciente presenta tos y expectoración de manera recurrente la mayor parte de los días por un mínimo de tres meses al año y por lo menos en dos años consecutivos, siempre y cuando se excluyan otras causas productoras como tuberculosis pulmonar, bronquiectasia u otras que por sí solas expliquen la tos y la expectoración. Enfisema pulmonar es la sobredistensión difusa del parénquima pulmonar consecutiva a obstrucción bronquiolar irreversible y progresiva, que conduce anatómicamente a la ruptura de las paredes alveolares y a la restricción del lecho capilar y funcionalmente a la insuficiencia cardiorrespiratoria. Existen diversas clasificaciones, pero si se emplean hallazgos morfológicos se unifican los criterios. En la bronquitis crónica pueden delimitarse diversas formas mediante criterios histopatológicos relativamente típicos, que probablemente tan sólo constituyen estadios diferentes y no afecciones independientes, pudiéndose diferenciar las formas siguientes: Bronquitis catarral-crónica. Bronquitis hipertrófica. Bronquitis crónica-destructiva. Peribronquitis-crónica. El enfisema pulmonar se clasifica en: Centrolobulillar o centroacinar, en donde los cambios se limitan casi únicamente al bronquiolo respiratorio y a los conductos alveolares. Panlobulillar o panacinar, en donde se encuentra afectada la porción central y la periférica del acino. Mixto, cuando se combinan las dos circunstancias.	EPIDEMIOLOGIA La bronquitis crónica en México es más común en los hombres que en las mujeres, pero la diferencia cada vez es menor debido a que más mujeres fuman desde la niñez, un mayor número de cigarrillos y además al acudir a centros laborales están expuestas a factores de riesgo. Se presenta entre los 30 y 40 años de edad, considerándose que 15 a 25% de la población está afectada, con una tasa de 71.5 x 100 mil habitantes. La mortalidad hospitalaria representa una tasa de 10.8, siendo la causa número 17 de mortalidad en todo el sistema hospitalario del país. El enfisema pulmonar obstructivo difuso es más frecuente en varones que en mujeres con una relación de 4 a 2, con incidencia máxima después de los 50 años de edad. No se conoce a fondo su incidencia diferencial pero sin duda es alta por el cada vez mayor número de pacientes con bronquitis crónica y el incremento de la contaminación atmosférica, individual, laboral y urbana. ANATOMIA PATOLOGICA Los dos tipos histológicos más frecuentes de bronquitis crónica son: A. Bronquitis catarral crónica Aumento de las células caliciformes del epitelio superficial, sobre todo en las glándulas peribronquiales. La porción serosa de los acinos desaparece. En los conductos excretores de las glándulas aumentan las células caliciformes. La luz de los acinos glandulares y de los ductos excretores de las glándulas se encuentra ensanchada. Las células caliciformes se hallan todas en la misma fase de secreción. La capa de gel del moco desciende sobre la superficie epielial, de manera que los cilios se sumergen en toda su longitud por lo que resulta imposible cualquier movimiento vibrátil regular y coordinado de los cilios.				En la bronquitis crónica, el problema reside en el sistema bronquial y en el enfisema pulmonar hay distensión difusa del parénquima pulmonar como consecuencia de una obstrucción bronquiolar que favorece la ruptura de las paredes alveolares. Se comprende así la interrelación entre estas dos entidades.

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