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PAC MG-1 A4

BRONQUITIS AGUDA
La bronquitis aguda es un proceso inflamatorio que afecta la tráquea y los bronquios grandes y de mediano calibre; ocasionalmente hay compromiso de los bronquios más pequeños y los bronquiolos y generalmente se acompaña de proceso inflamatorio de las vías respiratorias superiores o va precedido de este. La infección es el factor principal para la presencia de bronquitis aguda; se puede presentar en cualquier etapa del año, pero es más frecuente en los meses de invierno, y está relacionada con los cambios de temperatura o por exacerbaciones epidémicas. Se transmite por la vía aérea del hombre enfermo al sano y la aglomeración humana en lugares confinados favorece la transmisión; se presenta en cualquier sexo y edad pero es más común en los extremos de la vida y sobre todo en niños pequeños y además puede aparecer en sujetos sanos o constituir la exacerbación de una bronquitis crónica. La manifestación clínica más frecuente y persistente es la tos, misma que puede ser productiva o seca según la etiología y el momento de la evolución en que se encuentre la enfermedad. Su frecuencia es muy importante, se encuentra entre las 20 primeras causas de morbilidad, sobre todo infantil. La etiología viral es la más frecuente, considerándose que corresponde a 85% de los casos; el resto es de etiología bacteriana y el germen más frecuente es el Hemophilus influenzae; hay algunas de tipo irritativo que cada vez se observan con mayor frecuencia debido a los contaminantes del medio ambiente como ozono, bióxido de azufre y distintas variedades de polvos que producen irritación e inflamación de la mucosa bronquial al ser inhalados. BRONQUITIS VIRAL Múltiples estudios epidemiológicos han demostrado que los virus son los causantes de la mayoría de las bronquitis agudas. El Rhinovirus es el organismo aislado con mayor frecuencia en niños con bronquitis aguda. También se ha identificado al virus sincicial respiratorio, influenza, parainfluenza, así como adenovirus y paramixovirus. La rubéola se asocia a bronquitis aguda y los síntomas respiratorios con frecuencia	preceden a las manifestaciones de esta infección. CUADRO CLINICO Con gran frecuencia existe el antecedente inmediato de rinitis, sinusitis, otitis y faringoamigdalitis. La bronquitis viral habitualmente comienza en forma gradual; la tos aparece tres o cuatro días posterior a la rinitis, lo que implica la extensión de la inflamación hacia la tráquea y los bronquios. Inicialmente no es productiva hasta varios días después cuando se inicia la producción de esputo que los niños pequeños generalmente degluten, por lo que pueden presentar vómitos con paroxismos de tos, el vómito contiene moco, lo que confirma la naturaleza productiva de la tos; en ocasiones hay fiebre dependiendo de la intensidad de la infección. En las primeras estapas de la enfermedad, la auscultación del tórax muestra pocas alteraciones y a medida que la tos progresa pueden auscultarse estertores bronquiales y sibilancias que se han asociado a la presencia de Rhinovirus o hiperreactividad bronquial. Los síntomas habitualmente se resuelven en 7 a 10 días. La persistencia de tos después de este periodo obliga a sospechar infección bacteriana secundaria o una complicación como puede ser neumonía o atelectasia. ANATOMIA PATOLOGICA Al inicio de la enfermedad hay congestión de la mucosa, las secreciones son limitadas, pero a medida que el proceso inflamatorio progresa hay un aumento en la actividad de las glándulas mucosas con una gran producción de esputo; la infiltración de leucocitos polimorfonucleares en las paredes de la vía aérea contribuye al aspecto purulento de las secreciones, lo cual no es indicativo de infección bacteriana. También se produce descamación del epitelio ciliado, lo que puede ser un factor que contribuya en forma importante a la predisposición para infecciones bacterianas y para la misma hiperreactividad bronquial.				La bronquitis aguda es una de las 20 causas principales de morbilidad, en particular en niños y aunque en la mayoría (85%) de los casos es un proceso viral autolimitante, son frecuentes las complicaciones que van desde la infección bacteriana secundaria hasta problemas pulmonares como neumonía y atelectasia.

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