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PAC MG-1 A4

TUMORES PULMONARES
El carcinoma broncogénico o cáncer del pulmón, de ser una enfermedad rara a principios de siglo, se ha convertido en el tumor más frecuente en el hombre por el hábito del tabaquismo; se puede decir que constituye el desastre médico del siglo XX. EPIDEMIOLOGIA En México, el carcinoma broncogénico es un tumor cuya frecuencia va en aumento. Las estadísticas demuestran que en la actualidad ocupa el segundo lugar como causa de mortalidad general; por neoplasias; en 1993 ya ocupa el primer lugar como causa de muerte por tumores en la población del Instituto Mexicano del Seguro Social. En el Instituto Nacional de Cancerología que es una institución de concentración de enfermos con tumores, de 1980 a 1985 representaron 2.77% del total de ingresos y de 1989 a 1994 fue 4.33%; es decir, el porcentaje prácticamente se duplicó. De los casos nuevos de cáncer de pulmón, la mayoría se encuentra en estadio avanzado, con poca posibilidad de curación debido en buena parte a falta de diagnóstico adecuado en estadios tempranos por ignorancia de médicos y enfermos y mal manejo en el primer nivel de atención. Se calcula que en México existen 15 millones de fumadores y como alrededor de 10% de fumadores desarrollan cáncer de pulmón esto representa 15 mil casos al año. Estos datos son estimados y probablemente fuera de la realidad si se toma en cuenta que aunque hay muchos fumadores no se fuma tanto como en otros países. Se calcula que sólo entre 10 a 13% de todos los casos de cáncer del pulmón tiene una supervivencia mayor de 5 años. La supervivencia de los casos tratados con cirugía en estadios I y II es de 50 a 60% a 5 años. Todos estos datos demuestran que en la actualidad el cáncer de pulmón sea considerado como un problema de salud pública muy importante. En nuestro medio hay pocas estadísticas de supervivencia a largo plazo. Todo indica que hay un largo camino por recorrer en los aspectos de prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado. Lo más interesante de este tumor es el hecho de que se trata del	único cáncer autoproducido por el hábito tabáquico en la mayoría de los casos y por lo tanto una enfermedad que se puede evitar, por lo que deben hacerse todos los esfuerzos para su prevención. ETIOPATOGENIA Se origina con mayor frecuencia en el epitelio de los bronquios principales, segmentarios o subsegmentarios como respuesta a la irritación crónica producida por el humo del cigarrillo principalmente. En la bifurcación bronquial el epitelio es particularmente susceptible de ser lesionado y los carcinógenos inhalados se depositan con más facilidad en estas zonas. Auerbach señaló que estas alteraciones celulares están directamente relacionadas con el tiempo y la cantidad de cigarrillos fumados. Estudios posteriores han identificado las sustancias cancerígenas en el humo del cigarrillo, como el 3-4 benzopireno del alquitrán, hidrocarburos aromáticos, sustancias radioactivas y arsénico entre las más importantes. Además, se ha observado que el cáncer del pulmón es más frecuente en zonas urbanas con contaminación de partículas finas que en comunidades rurales sin contaminación, pero estos factores son mucho menos importantes que el tabaquismo aunque sinérgicos. Las células responden a la irritación con epitelio escamoso estratificado metaplásico; finalmente, los núcleos de las células de la capa basal de la mucosa desarrollan atipias nucleares y mitosis (metaplasia atípica o displasia). Estas se consideran alteraciones precancerosas y se pueden diagnosticar en citología de expectoración. Cuando estas alteraciones ocupan todo el grosor de la mucosa se hace el diagnóstico de carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial. Posteriormente, la membrana basal es invadida por las células neoplásicas hasta incluir al estroma subyacente, formando la lesión cancerosa o cáncer invasor. El tiempo que tarda este proceso puede ser de 6 a 20 años y representa las primeras etapas en la historia natural del cáncer del pulmón.				*El carcinoma broncogénico se ha convertido en una enfermedad de lo más frecuente en nuestros días y su incidencia va en aumento. Es ahora un problema de salud pública.*

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