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PAC MG-1 A4

NEUMOCONIOSIS
La neumoconiosis es la acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones a su presencia. Las enfermedades ocupacionales (neumoconiosis) son aquellos padecimientos que resultan de la inhalación de polvos, humos y sustancias nocivas, producto de la contaminación del medio laboral y las reacciones del tejido pulmonar a la presencia de estas partículas. Las enfermedades pulmonares por contaminación del medio laboral se clasifican en: Contaminantes inorgánicos: polvos, tales como silicosis, asbestosis, antracosis, siderosis, estanosis y beriliosis que son los que se conocen en la práctica general de la medicina. Contaminantes orgánicos: alergenos conocidos (harina de trigo), "asma de todos los días", alergenos raros (subtilisinas), "asma por detergente biológico", esporas de mohos, excremento de palomas, bagazo de caña (alveolitis alérgica extrínseca, pulmón del granjero, de los cuidadores de palomas, bagazosis). Existen otros contaminantes como el algodón, lino y cáñamo blando (bisinosis), bacterias, hongos y virus (silicotuberculosis, histoplasmosis y ornitosis). EPIDEMIOLOGIA Las neumoconiosis son las neumopatías por enfermedad laboral más frecuentes, ya que 69.5% coresponde a patología pulmonar y de estos, 88% son neumoconiois. Dentro de ese 88%, 65.3% corresponde a silicosis pura y 31.5% a neumoconiosis mixta; el resto a silicotuberculosis y otras. Estas cifras muestran el panorama epidemiológico de la patología laboral. ANATOMIA PATOLOGICA Las principales alteraciones son: fibrosis, irritación, respuesta inmune o infección. Los polvos muy fibrógenos como el sílice y el asbesto producen en la primera etapa, una reacción inflamatoria que semeja neumonía descamativa con inflamación intersticial peribronquiolar aun cuando la cantidad de polvo sea mínima. La producción de fibrosis está en relación directa con la superficie y la solubilidad de la partícula.	Con los polvos poco fibrógenos la reacción fibrosa es escasa; así ocurre con el óxido de estaño que produce la estanosis y con el sulfato de bario que causa la baritosis. La irritación fundamental se observa cuando se trata de inhalación de gases como el cloro o el amoniaco y consiste en una descamación del epitelio alveolar con edema por extravasación de líquido al alveolo; puede haber broncoespasmo e hipoxemia. La respuesta inmunológica se manifiesta por edema del bronquiolo terminal y del alvéolo y evoluciona a fibrosis después de exposiciones repetidas; en el caso de la enfermedad de los cuidadores de palomas o de los que trabajan con bagazo de caña. La infección está condicionada por las bacterias, virus y hongos que se adquieren en el desempeño del trabajo. En las alteraciones microscópicas tempranas se observa edema intraalveolar e intersticial, hemorragia intraalveolar, hiperplasia local, trombos de fibrina e infiltrado mononuclear; en las tardías, proliferación de fibras de músculo liso, hipertrofia muscular e hipertrofia de capilares y fibrosis intersticial intraalveolar. ETIOPATOGENIA Para que se produzca enfermedad laboral en un individuo es necesario que se cumplan los siguientes requisitos: tamaño de las partículas, concentración de las partículas en la atmófera, tiempo de exposición al ambiente laboral y características inmunológicas de cada trabajador expuesto al ambiente contaminado. En la concentración de partículas en la atmósfera laboral y el tiempo de exposición, es importante considerar la duración de la jornada y el trabajo a destajo, las características de ventilación y humedad del ambiente de trabajo, la distancia que separa al trabajador de la fuente de contaminación y la protección disponible dentro del ambiente. Cuando se inhalan asbestos, estos se depositan en los conductos alveolares y en los conductos bronquiales respiratorios, son rodeados por macrófagos y eritrocitos, se producen reticulina y fibras colágenas, causando obstrucción paulatina de los conductos aéreos.				*Las enfermedades pulmonares ocupacionales (neumoconiosis) son la respuesta del tejido pulmonar ante la presencia de polvos, humos y substancias nocivas en el medio laboral.*

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