ANEMIAS
HEMOLÍTICAS INMUNOLÓGICAS
Se denomina anemia hemolítica todo aquel proceso en que se produce anemia,
es decir, reducción de las cifras de Hb por debajo de los valores de referencia
para la población sana, como resultado de la destrucción excesiva de los
eritrocitos. Cuando en estos mecanismos de destrucción participan anticuerpos,
se puede hablar de anemia hemolítica inmunológica. Los anticuerpos responsables
de aumentar la destrucción de los eritrocitos pueden ser autoinmunes, es
decir, producidos por el paciente contra sus propios eritrocitos, o aloinmunes,
que son los que un individuo genera contra eritrocitos alogénicos, esto
es, de otro sujeto diferente.
La anemia hemolítica autoinmune (AHAU) comprende todas
las anemias hemolíticas que presentan autoanticuerpos contra antígenos naturales
de los eritrocitos. Para demostrar el origen autoinmune, debe demostrarse
la presencia de dichos autoanticuerpos; la prueba directa de antiglobulina,
conocida ampliamente como prueba de Coombs directa, demuestra en 90 a 95%
de los casos, cuando es positiva, la |
presencia
de IgG, y la aglutinación con dicho suero se pone en evidencia a temperaturas
de 37 grados centígrados, por lo que en el pasado se han llamado anticuerpos
"calientes". Desde el punto de vista clínico, los pacientes con anticuerpos
de la clase IgG suelen tener la forma primaria o idiopática de AHAU, y cuando
está asociada con otro padecimiento, este suele ser alguna enfermedad del
tejido conjuntivo, leucemia linfocítica crónica o linfoma. La prueba directa
de Coombs o de la antiglobulina ocupa un papel muy importante en el diagnóstico
y la clasificación de pacientes con AHUA; sin embargo, en su forma tradicional,
su sensibilidad no es óptima, pues cuando la densidad de moléculas de inmunoglobulina
es menor de 300 por eritrocito, la prueba directa de aglutinación de Coombs
proporciona resultados falsos negativos. El tratamiento de elección para
la anemia hemolítica causada por anticuerpos IgG, son los corticoesteroides.
Su empleo ha reducido la mortalidad de los pacientes afectados por la forma
idiopática de más de 40% a menos de 10%. |
|
Se
denomina anemia hemolítica todo aquel proceso en que se produce anemia;
es decir, reducción de las cifras de Hb por debajo de los valores de referencia
para la población sana, como resultado de la destrucción excesiva de los
eritrocitos. |
