En las
anemias secundarias a infecciones crónicas los mecanismos patogénicos comunmente
postulados son los siguientes: supervivencia de glóbulos rojos disminuída;
reutilización de hierro alterada por flujo pobre de reticuloendotelio a
plasma y médula ósea; deficiencia relativa de eritropoyetina y respuesta
alterada de la médula ósea a esta hormona. La anemia es una manifestación
común del paludismo. Su prevalencia y grado dependen del estado nutricional
e inmune de los pacientes. México, Centro américa y Haití son zonas endémicas
de esta enfermedad. En la República Mexicana, no obstante la "erradicación"
proclamada de esta enfermedad, continúa habiendo casos transmitidos tanto
por Anopheles como por transfusión sanguínea. Aproximadamente 15% de los
individuos asintomáticos infectados por el virus del SIDA, tiene anemia.
Esta incidencia aumenta a 35% en pacientes que tienen un complejo relacionado
con el SIDA y a 80% en quienes presentan el síndrome establecido.
La anemia es una manifestación constante de la insuficiencia
renal crónica (IRC) y a la vez constituye una complicación importante de
este estado patológico. Respecto de la disminución de eritropoyetina, se
sabe que el riñón es fuente de 85 a 90% de eritropoyetina en el ser humano
y se produce en las células intersticiales o endoteliales de la cor teza.
La capacidad del riñón para secretar eritropoyetina se |
compromete
tanto cuanto disminuye su función excretora. En la actualidad, el tratamiento
de elección para la anemia del paciente con IRC, en sujetos sometidos a
hemodiálisis, en fase de prediálisis y en diálisis peritoneal continua ambulatoria
es el uso de la eritropoyetina humana recombinante (rHuEPO). Su administración
aumen ta el hematócrito, según la dosis, elimina los requerimientos transfusionales
y produce mejoría física y psicológica.
Algunos pacientes con trastornos endócrinos presentan
anemia. En 20 a 60% de sujetos con hipotiroidismo se ha encontrado esta
entidad. El tipo morfológico de la anemia no complicada del hipotiroidismo
es tanto normocítico como moderadamente macrocítico aun en enfermos con
vitamina B12 y folatos normales. La anemia del paciente con diabetes mellitus
es consecuencia de varias de las complicaciones y alteraciones que originan
la enfermedad de larga evolución. Las dos complicaciones que más la producen
son insuficiencia renal crónica e infecciones. En el alcoholismo crónico,
la alteración más constante de los eritrocitos, aun sin anemia, es la macrocitosis
originada posiblemente por acción directa del alcohol. Habitualmente esta
macrocitosis oscila entre 90 y 100 fl. En pacientes con anemia, la causa
más común de ésta es la deficiencia de ácido fólico; en alcohólicos crónicos
se encuentran niveles bajos de folatos incluso en 93%. |