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PAC MG-1 A5

MECANISMOS HEMOSTÁTICOS
La hemostasia es el conjunto de mecanismos fisiológicos que detienen espontáneamente la salida de sangre desde el espacio vascular mediante el cambio de estado físico. El cambio de estado líquido a sólido de la sangre se logra por medio de la formación de un coágulo, a través de una serie de reacciones bioquímicas, fundamentalmente enzimáticas. La hemostasia cumple las funciones de sellar provisionalmente el sitio de rotura vascular y de iniciar los mecanismos de reparación, por lo que es un fenómeno transitorio en el tiempo, autolimitado en su formación y confinado en su ubicación a una región específica. En la hemostasia participan tres mecanismos básicos: el vascular, el plaquetario y el plasmático. Mecanismo vascular Los vasos tienen tres capas: la íntima, formada por endotelio; la media constituída por músculo liso y la externa o adventicia, formada por tejido de sostén. La capa muscular tiene la función de regular el flujo en los diversos territorios. Al producirse daño vascular, esta capa se contrae, con lo que disminuye el calibre del vaso y limita el flujo hacia la zona lesionada. La contracción es estimulada por histaminas, serotonina, cininas y tromboxanos, y es regulada por óxido nítrico. Con mucho, el papel preponderante de los vasos radica en el endotelio, que tiene múltiples funciones: hemorreológicas, mecánicas; de síntesis de diversos factores anticoagulantes, de liberación de factores relajantes como el óxido nítrico, de regulación de la acción de la trombina, etc. El endotelio también tiene varios mecanismos procoagulantes: sintetiza factores V, VIII y fibrinógeno y también produce factor de von Willebrand, la molécula encargada de adherir plaquetas a la pared vascular. Hemostasia primaria Una vez que ocurre lesión vascular, las plaquetas se adhieren a la colágena expuesta en un tiempo aproximado de 1 a 3 segundos. A este fenómeno temprano se le llama hemostasia primaria y depende exclusivamente de la capacidad funcional de las plaquetas. Durante los 20 a 30 segundos siguientes a la adhesión de plaquetas al endotelio, más plaquetas se agregan entre sí para formar el tapón hemostático, que se completa en aproximadamente 3 minutos. Simultáneamente se	activa la coagulación plasmática y la aparición de trombina favorece el crecimiento del tapón de plaquetas. En los siguientes minutos se genera fibrina y se forma una red entre plaquetas y fibrina en la que quedan atrapados eritirocitos y leucocitos. Después de 5 minutos, la fibrina se estabiliza y el coágulo adquiere mayor resistencia y se vuelve insoluble. Aproximadamente 30 minutos después, el coágulo sufre una retracción con lo que queda adherido de manera firme a la pared vascular. Los coágulos formados en territorio arterial son fundamentalmente de plaquetas y se denominan trombos blancos; los que se forman en territorio venoso contienen mayor cantidad de fibrina y elementos formes, sobre todo eritrocitos, por lo que se denominan trombos rojos. Coagulación plasmática Esta cumple la función de generar fibrina, polímero insoluble que dará consistencia y estabilidad al coágulo. El sistema plasmático de la coagulación está integrado por diversos factores que son enzimas circulantes en forma inactiva (cimógenos) denominadas serín -proteasas. Desde el punto de vista funcional, están agrupados en tres sistemas: el de activación intrínseca, el de activación extrínseca y una vía común. La sangre tiene la facultad intrínseca de iniciar la coagulación a través de factores aislados que se encuentran presentes en el propio plasma, cuyas reacciones culminan con la generación de fibrina. El conjunto de estos factores se denominó durante algún tiempo, tromboplastina plasmática. En la fase de activación por contacto (mecanismo intrínseco) participan los factores XII, XI, cininógeno de alto peso molecular y precalicreína; en la activación intrínseca del factor X participan los factores IX, VIII, fosfolípidos de las plaquetas y iones de calcio, mientras que en la activación extrínseca de este factor participan el factor VII, tromboplastina tisular y iones de calcio. El factor VIII se sintetiza en varios órganos: plaque tas, megacariocitos, células endoteliales, pero el sitio principal es el hígado; su vida media es de 8 a 12 horas.				*La hemostasia es el conjunto de mecanismos fisiológicos que detienen espontáneamente la salida de sangre desde el espacio vascular mediante el cambio de estado físico.*

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