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| PLAQUETAS
Y PÚRPURAS TROMBOCITOPÉNICAS |
Las
plaquetas provienen de la fragmentación del citoplasma de los megacariocitos
de la médula ósea y en la circulación sanguínea se distinguen por su forma
discoide y tamaño aproximado de 1 a 3 micras de diámetro; normalmente sobreviven
de 9 a 19 días y su función normal es contribuir a mantener la integridad
del sistema de hemostasia al evitar la aparición de hemorragia o trombosis.
Trombocitopenia es el término que describe la disminución
de las plaquetas por debajo de la cifra normal en la sangre periférica y
es la causa más frecuente de sangrado anormal. Generalmente aparece a consecuencia
de alguno de los tres mecanismos siguientes: 1. producción insuficiente,
2. destrucción, utilización o pérdida acelerada y 3. distribución |
o almacenamiento
inadecuados en el organismo.
Los trastornos originados por destrucción, utilización
o pérdida acelerada son la causa más frecuente de trombocitopenia y siempre
se acompañan de aumento de la trombopoyesis. Cuando la destrucción, utilización
o pérdida de plaquetas excede la producción de la MO, aparece trombocitopenia,
y cuando esta última aparece por causas identificables se denomina sintomática
o secundaria; sin embargo, cuando no esposible determinar su origen, entonces
se llama primaria o idiopática, denominación que no tiene significado específico,
aunque es útil desde el punto de vista clínico y constituye la base para
la clasificación etiológica de las trombocitopenias. |
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Clasificación
fisiopatológica de las trombocitopenias
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Trombopoyesis insuficiente
Hipoplasia o aplasia de megacariocitos en la médula ósea
- Agentes químicos o físicos (medicamentos, quimioterapia, radioterapia)
- Infecciones bacterianas y virales
- Anemia aplástica y trastornos relacionados (síndrome de Fanconi), hipoplasia
megacariocítica congénita o adquirida medicamentosa
- Anemia megaloblástica y síndromes mielodisplásicos
- Trombopoyesis inefectiva (formas heredadas)
Destrucción, utilización o pérdida aumentada de plaquetas
Inmunológica
- Autoanticuerpos (autoinmune idiopática, por medicamentos, lupus eritematoso
generalizado, síndrome de Evans)
- Isoanticuerpos (postransfusión e incompatibilidad materno-fetal)
- Otros procesos inmunológicos (alergias, eritroblastosis fetal, complejos
inmunitarios en SIDA)
No inmunológica
- Síndrome de Wiskott-Aldrich
- Coagulación intravascular diseminada
- Trastornos que evolucionan con anemia hemolítica microangiopática
- Causas diversas (prótesis valvulares cardiacas, infecciones, transfusión
masiva, intervención quirúrgica con circulación extracorporal)
Distribución inadecuada de plaquetas
Esplenomegalia
Hipotermia prolongada
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