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PAC MG-1 A5

El que ocurra un fenómeno vasooclusivo en la vena ileofemoral de un anciano que ha sufrido fractura intertrocantérea de fémur y ha permanecido inmóvil durante algún tiempo no sorprende; sin embargo, hay situaciones en las que deben conducirse estudios orientados a aclarar la causa de la trombofilia, tales como: trombosis en sujetos jóvenes, menores de 45 años, con factores predisponentes eviden tes o sin estos, trombosis en sitios anatómicos poco usuales, historia familiar de trombosis, resistencia o reacciones infrecuentes a tratamientos anticoagulantes o antitrombóticos, etc. Una vez que se ha identificado un fenómeno vasooclusivo asociado a una condición trombofílica, debe considerarse el empleo de anticoagulantes. En la profilaxis y tratamiento de los padecimientos trombóticos pueden utilizarse medicamentos antiplaquetarios como la aspirina y la ticlopidina; el dipiridamol debe olvidarse como antiplaquetario. También es posible usar anticoagulantes orales, cumarínicos y heparinas o heparinoides. Las heparinas son mucopolisacáridos ácidos que inhiben la coagulación merced a su

interacción con la antitrombina III; no se absorben en el aparato digestivo, de allí que haya que administrarlos por vía parenteral intravenosa o subcutánea. Los anticoagulantes orales son derivados de la cumarina o de la indandiona y actúan antagonizando la vitamina K. Dado que la absorción del aparato digestivo es adecuada, se administran por vía oral.
Cuando se desea anticoagulación prolongada, deben preferirse los cumarínicos y el control de su efecto anticoagulante debe vigilarse midiendo la tasa normalizada de protrombina (INR), calculada a partir del tiempo de pro trombina y las características del reactivo que se emplea para hacer la dosificación. Los valores del INR deseables para hacer la vigilancia de la anticoagulación con cumarínicos son: (ver cuadro).
Los agentes fibrinolíticos de primera (es treptoquinasa y urokinasa), segunda (activador del plasminogéno tipo tisular) y tercera (activador del plasminógeno tipo urocinasa o APSAC) se han utilizado con éxito en el tratamiento de infarto agudo del miocardio, trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar, etc.

El estudio de todo paciente con trombofilia debe incluir la investigación del fenotipo y del genotipo de la RPCa. Este estudio, junto con las investigaciones de las actividades antigénicas y procoagulantes de las proteínas C, S y antitrombina III, permiten esclarecer la causa de la trombofilia familiar en 60-70% de los casos.

Valores deseables de la tasa normalizada (INR) de protrombina

INR	Condición
2.0 a 2.5	Profilaxis de trombosis venosa profunda
2.0 a 3.0	Tratamiento de trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar, infarto del miocardio, estenosis mitral, fibrilación auricular e isquemia cerebral transitoria
3.0 a 4.5	Tratamiento de recurrencias de trombosis venosa profunda tromboembolia pulmonar, injertos vasculares y válvulas cardíacas artificiales

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