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PAC MG-1 A5

		TERAPÉUTICA TRANSFUSIONAL
En la actualidad, la transfusión de sangre total como único recurso terapéutico traduce una conducta errónea y debe evitarse; su uso irrestricto sólo revela incapacidad del los médicos que la indican y de los centros de medicina transfusional, antaño llamados "bancos de sangre".		La terapéutica transfusional moderna debe orientarse a proporcionar los elementos sanguíneos celulares o plasmáticos o ambos que el enfermo requiere. En la actualidad, la transfusión de sangre total como único recurso terapéutico traduce una conducta errónea y debe evitarse; su uso irrestricto sólo revela incapacidad de los médicos que la indican y de los centros de medicina transfusional, antaño llamados "bancos de sangre". La transfusión de paquete globular está indicada para incrementar la masa eritrocitaria en un paciente en quien se requiera aumentar su capacidad de transporte de oxígeno por síndrome anémico y que no se espera que responda pronto a otra terapéutica específica. Una unidad de plasma tiene un volumen aproximado de 200 a 250 mL. Si es separado y congelado a menos de 30°C dentro de las 6 h siguientes a la obtención de sangre, el plasma fresco congelado conserva la actividad de todos los factores de la coagulación y si se mantiene a esta temperatura posee una vigencia de hasta un año. El crioprecipitado contiene 80 a 100 U de factor VIII, 250 mg de fibrinógeno, 30% de actividad plasmática del factor XIII, 40 a 70% de factor von Willebrand y fibronectina; la principal utilidad del crioprecipitado es para el tratamiento de pacientes con hemofilia. Otras presentaciones disponibles del factor VIII son los concentrados comerciales obtenidos por fraccionamiento del plasma, utilizando precipitación con polietilenglicol, filtrados para remover proteínas contaminantes purificados mediante cromatografía y anticuerpos monoclonales y sometidos a un proceso de inactivación viral; también existen ya en el comercio concentrados de factor VIII recombinante. Las transfusiones de concentrados de plaquetas sólo se justifican en casos de trom bocitopenia por hipoplasia de megacariocitos primaria o secundaria y se han	descrito varias formas para calcular el número de plaquetas necesarias para transfundir a un paciente: una práctica útil es calcular 1 U de plaquetas por cada 10 kg de peso; las plaquetas idealmente deben transfundirse con un filtro para remover leucocitos. Con el empleo cada vez más difundido de factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF) o de granulocitos y monocitos (GM -CSF) que estimulan la granulopoyesis, la transfusión de concentrados de granulocitos se usará cada vez menos. La sangre es un tejido complejo y el receptor de una transfusión también es un orga nismo complejo; desde este punto de vista, no sorprende en absoluto que la transfusión de sangre o de cualquier hemocomponente, que en realidad constituye el trasplante de tejido más exitoso y más frecuentemente utilizado, conlleve una serie de riesgos y pueda tener complicaciones y efectos adver sos en el receptor. Una reacción de tipo urticaria no es indicación para suspender la transfusión, ya que cede rápidamente con administración de antihistamínicos endo venosos y sólo debe anotarse el fenómeno en el expediente y notificarlo al banco de sangre. Las reacciones hemolíticas de tipo inmunológico, en las que los glóbulos rojos transfundidos se destruyen al reaccionar con anticuerpos específicos presentes en el receptor, casi nunca ocurren pero constituyen el cuadro más dramático, grave y temido entre las complicaciones de las transfusiones; cuando se sospecha una crisis hemolítica intravascular debe detenerse de inmediato la transfusión, cerrando el paso de la sangre sin desechar el remanente. El tratamiento del enfermo debe enfocarse a prevenir el daño renal, manteniendo una buena hidratación y diuresis; si se desarrolla coagulación intravascular diseminada o choque, se establecerá el manejo adecuado.

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