El
ácido acetil salicílico a menudo se asocia con deficiencia de Fe debida
a su amplia disponibilidad y uso para millones de sujetos que lo ingieren
de manera cotidiana. El sangrado menstrual es la causa más habitual de deficiencia
de Fe en la mujer. Se considera como hemorragia menstrual promedio 35 mL
por ciclo, con un límite superior normal de 80 mL por período. Uno de los
factores que puede aumentar la cantidad de sangrado lo constituye la inserción
de dispositivos intrauterinos.
En la anemia por deficiencia de Fe, tres factores patogénicos
están implicados. El primero, la síntesis de la hemoglobina está disminuída,
una consecuencia del aporte reducido de Fe; el segundo, un déficit generalizado
en la proliferación celular, y el tercero, una reducción de la supervivencia
del eritrocito. La instalación de la anemia por deficiencia de Fe es casi
invariablemente de presentación insidiosa y la progresión de los síntomas
es gradual. Aunque la fatiga es una complicación común de sujetos con anemia,
otros sin esta última pueden presentarla; la fatiga es un síntoma muy inespecífico.
Ciertas pruebas de laboratorio son particularmente útiles para detectar
y definir la anemia por deficiencia de Fe. Con el advenimiento de los contadores
electrónicos, el VGM es el índice de mayor utilidad, aunque algunos autores
dan mayor significado como valor predictivo a la HCM. Se considera que hay
microcitosis cuando el VGM es menor de 83 fl en varones y 78 fl en mujeres,
e hipocromía cuando la HCM es menor de 27 pg / célula. En la anemia por
deficiencia de Fe la capacidad de fijación total del Fe está aumentada,
pero puede estar normal o disminuída. La saturación de transferrina siempre
se halla por debajo de 15%. Es frecuente encontrar incremento en las concentraciones
de protoporfirina/zinc (PPZ) en glóbulos rojos. Desde el punto de vista
terapéutico, se recomienda |
siempre
iniciar con tratamiento oral: las preparaciones habituales para uso oral
son sulfato ferroso, así como gluconato y fumarato ferroso y las dosis deben
ser calculadas en términos de Fe elemental. Para adultos, la respuesta óptima
ocurre cuando se proporcionan 200 mg de Fe elemental por día. La administración
parenteral es efectiva, pero sólo reservada a casos especiales ya que las
reacciones de hipersensibilidad son frecuentes y su costo es mayor que las
preparaciones orales. La dosis total se calcula con base en la cantidad
de Fe necesario para restaurar el déficit de hemoglobina y el Fe de reserva,
empleando la siguiente fórmula:
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
Son padecimientos caracterizados por anormalidades morfológicas en los elementos
formes de la sangre y médula ósea, causados por un impedimento en la síntesis
de ácidos nucleicos debido a deficiencia de ácido fólico o de vitamina B12
o de ambas. Aunque la vitamina B12 y el ácido fólico participan como coenzimas
activas en la síntesis de ácidos nucleicos, su deficiencia se caracteriza
por defecto en la síntesis del ADN y ello ocasiona disminución en la proliferación
y maduración celulares, los tejidos de mayor recambio son los que sufren
las consecuencias (sangre y epitelios). Todos los enfermos presentan anemia
que se desarrolla lentamente de manera que al principio pasa inadvertida,
lo que retrasa el diagnóstico. Generalmente cursa con leucopenia y trombocitopenia.
No obstante, estas citopenias son de escasa gravedad y casi nunca producen
síntomas. Es común que los enfermos con anemia perniciosa observados en
la República Mexicana, sean sujetos de piel blanca, ojos azules, pabellones
auriculares grandes, hombros anchos y canicie precoz, todo ello revelador
de su ascendencia sajona. |
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La
deficiencia de Fe es la forma más común de carencia nutricional en países
desarrollados y en vías de desarrollo; se ha comunicado como la causa más
frecuente de anemia tanto en la práctica médica general como en la hematológica.
La deficiencia en folatos constituye en México la causa más común de anemia
megaloblástica. Esta deficiencia se puede adquirir por: dieta insuficiente,
defectos de absorción intestinal e incremento en los requerimientos. |
