Si se sospecha como causa de obstrucción la presencia de
un cuerpo extraño oclusivo en la laringe, como la aspiración
de un bocado de comida, debe intentarse la maniobra de Heimlich.
- Maniobra de Heimlich. Se emplea cuando se sospecha
obstrucción total aguda y el sujeto está inconsciente.
Abrazando al paciente por detrás, se le sostiene levantado
colocando uno sus manos empuñadas una con otra a la altura
del epigastrio del paciente. En esta posición, se aplica
presión súbita para que al aumentar la presión intratorácica
el aire que se expulsa arrastre el cuerpo extraño. Con
el paciente acostado boca arriba se ejerce presión súbita
con las palmas de las manos en el epigastrio.
- Intubación endotraqueal. La intubación endotraqueal
es a menudo el método más rápido para restablecer la vía
aérea. Está indicada cuando el problema es temporal o
como procedimiento previo a traqueostomía, especialmente
en los niños. Esta maniobra requiere un mínimo de instrumental
y cualquier médico debe de ser capaz de realizarla. La
técnica es sencilla las más de las veces: basta exponer
la laringe con un laringoscopio de pilas colocado en la
valécula e introducir un tubo endotraqueal o un broncoscopio.
Si la maniobra se dificulta, debe abandonarse y efectuar
traqueostomía. Las complicaciones que puede ocasionar
la presencia de un tubo endotraqueal por largo tiempo
son: ulceración de la mucosa de las cuerdas vocales, formación
de granulomas y eventualmente estenosis traqueal. Estas
complicaciones son más frecuentes en los pacientes que
están conscientes, porque consciente o inconscientemente
están haciendo esfuerzos que oprimen y friccionan los
tejidos contra el tubo. En términos generales, debe evitarse
la intubación por más de 72 horas.
- Traqueostomía. La traqueostomía puede ser necesaria
para restablecer urgentemente la vía aérea en obstrucción
respiratoria, como procedimiento terapéutico o con fines
de prevención.
- Colapso de lengua y faringe. Si se sospecha como
causa de la obstrucción
|
el colapso de la lengua y de la faringe fláccidas, se debe
colocar de manera que la lengua se separe de la faringe y
las secreciones salgan por la boca. Si no hay sospecha de
lesión traumática medular, se le voltea a que esté acostado
de lado, sin cojín bajo la cabeza. Si no es posible colocar
al sujeto boca abajo o de lado, pero no se piensa en lesión
medular, se levanta de la nuca y se hiperextiende la cabeza
con presión ligera sobre la frente. Si se sospecha lesión
medular se hace la maniobra de protrusión mandibular: Se
colocan los dedos índice y medio detrás y abajo del ángulo
mandibular y se empuja hacia arriba y adelante.
- Obstrucción
respiratoria. Las causas más frecuentes de obstrucción
respiratoria alta son: tumores benignos o malignos, trauma
facial o laríngeo, infecciones agudas del tracto respiratorio
superior: laringotraqueobronquitis o epiglotitis aguda,
reacción alérgica aguda con edema de la glotis, paso de
cuerpos extraños a las vías aéreas y parálisis en aducción
bilateral de las cuerdas vocales. En recién nacidos puede
haber además, obstrucción por anomalías congénitas.
La traqueostomía terapéutica está indicada
en la insuficiencia respiratoria por hipoventilación alveolar,
para aspirar secreciones o para proporcionar respiración asistida.
La traqueostomía preventiva puede ser necesaria en casos de
cirugía extensa de cabeza y cuello, en operaciones en tórax
o en pacientes con insuficiencia pulmonar crónica. También puede
ser necesaria en cualquier tipo de cirugía en pacientes en que
se dificulta hacer intubación orotraqueal.
- Técnica
de traqueostomía. Al igual que la intubación orotraqueal,
todos los médicos deben estar adiestrados para poder efectuar
una traqueostomía de urgencia. Ante una extrema urgencia,
en ausencia de un instrumental idóneo o por un cirujano
con poca experiencia, se puede efectuar la cricotiroidotomía,
aún cuando debe evitarse siempre que sea posible por las
complicaciones que pueden ocurrir, especialmente la estenosis
subglótica.
|
|
La
maniobra de Heimlich se emplea cuando se sospecha obstrucción
esofágica total aguda y el sujeto está inconsciente. |
