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PAC MG-1 B2

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En la ozena hay atrofia de todas las estructuras de la cavidad nasal, incluyendo el hueso de los cornetes. La cavidad nasal aparece como un gran hueco cubierto de secreción costrosa pegajosa y pestilente.

   Prevención y tratamiento. La influenza epidémica puede ser prevenida con vacunas específicas, pero no es así con la gripa habitual, por la gran variedad de cepas que la pueden producir. Vacunarse contra todas las posibilidades de infección es a todas luces impráctico.
    Una vez desencadenado el cuadro de rinitis aguda viral, ya no hay tratamiento etiológico útil. El tratamiento de la gripa es enteramente sintomático. Deben utilizarse analgésicos y antitérmicos para el dolor y la fiebre, los vasoconstrictores si hay obstrucción muy acentuada, y así sucesivamente.
    Los antibióticos no sirven en la fase aguda, puesto que no actúan sobre el virus y sólo cambian la flora bacteriana comensal, con lo que la infección secundaria se produce con un germen no sensible al antibiótico utilizado. Por el contrario, los antibióticos son esenciales una vez que aparece la complicación bacteriana.

RINITIS CRÓNICA INESPECÍFICA

Se caracteriza por hiperplasia, metaplasia y engrosamiento de la mucosa nasal. Su etiología es oscura. Probablemente se deba a inflamaciones repetidas, tanto infecciosas como alérgicas. Estos dos mecanismos se combinan, bien sea por infección repetida de una alergia subyacente, o por el desarrollo de una alergia a las proteínas del germen presente en una infección crónica, nasal o sinusal.

   Síntomatología y diagnóstico. Hay fundamentalmente obstrucción nasal y rinorrea mucopurulenta continuas, pero varían de grado en diferentes horas del día y en diferentes épocas del año.
    En la rinoscopía anterior se aprecian los cornetes engrosados, de aspecto acolchonado y de color rojo oscuro. Esto se exagera en la rinoscopía posterior, en que las colas de los cornetes tienen aspecto de mora.
    El diagnóstico es particularmente difícil. No se encuentran eosinófilos en el moco nasal; los cultivos aíslan únicamente gérmenes comensales. Las radiografías de senos paranasales pueden mostrar que los cambios de la mucosa nasal se extienden hacia la mucosa de los

senos, mostrando imágenes de opacidad en velo, pero no se encuentran datos de sinusitis aguda, ni colección líquida, ni imágenes tumorales.

   Tratamiento. Desde el momento que la etiología no se conoce, el tratamiento es exclusivamente sintomático. Puede ayudar la aplicación de pomadas nasales con corticosteroides y antibióticos, pero deben evitarse los vasoconstrictores porque, aunque de momento den alivio, la necesidad de usarlos crónicamente obligará en forma inevitable a que se establezca la rinitis medicamentosa (Véase mas adelante). En ocasiones estará indicada la cauterización de los cornetes.

RINITIS ATRÓFICA

Constituye la etapa final de numerosos padecimientos que dañan en forma irreversible la mucosa nasal. Cuantitativamente puede ir desde una poca disminución del grosor de la mucosa, normal en los ancianos (atrofia senil), hasta la llamada "ozena".
    En la ozena hay atrofia de todas las estructuras de la cavidad nasal, incluyendo el hueso de los cornetes. La cavidad nasal aparece como un gran hueco cubierto de secreción costrosa pegajosa pestilente. A pesar de que es conocida por mucho tiempo, se ignora su etiología y su patogénesis. En ocasiones aparece en jóvenes, sobre todo mujeres. Se ha pensado en gérmenes específicos y en padecimientos vasculares, endócrinos o metabólicos característicos, pero no ha habido comprobación.
    La sintomatología predominante es la rinorrea purulenta crónica de predominio posterior, con costras nasales que producen olor fétido característico. La infección es por gérmenes oportunistas múltiples, incluyendo gérmenes de origen intestinal, hongos, etc.
    Paradójicamente, estos pacientes se quejan de obstrucción nasal, no sólo cuando las costras ocluyen la nariz, sino aún en su ausencia. Esto se ha explicado porque aunque pasa aire por la nariz, el paciente no lo siente debido a la atrofia de las terminaciones nerviosas de la mucosa.

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