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PAC MG-1 B2

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Como causa subyacente de sinusitis crónica, se encuentra un trastorno en el drenaje natural de los senos, aunque pueden ser originadas por otro tipo de obstáculos, como edema alérgico, pólipos intra o extrasinusales, quistes mucosos glandulares, etc.

   Tratamiento. La terapéutica médica es común a todas las sinusitis agudas y se orienta a combatir la infección y a promover el drenaje sinusal. Se usan antibióticos que se conocen activos en contra de los gérmenes causales más frecuentes, que son Haemophillus y Streptococcus, entre los que destacan: amoxicilina adicionado de inhibidor de betalactamasas, como ácido clavulánico o sulbactam, Trimetoprim con sulfametoxazol, cefalosporinas de segunda o tercera generación. Si hay sospecha de flora mixta, en particular de gérmenes anaerobios, se deben usar sustancias que actúen en esas circunstancias: antibióticos quinolónicos, como ciprofloxacina, clindamicina, metronidazol. Para favorecer el drenaje sinusal se emplean vasoconstrictores nasales por vía local o sistémica.
    Cuando a pesar del tratamiento médico no se logra la evacuación del pus, debe intentarse por sondeo o por punción. La evacuación quirúrgica de la sinusitis aguda casi se puede decir que es cosa del pasado. La única excepción sería la sinusitis etmoidal en niños, que ya hubiera causado celulitis orbitaria.

AEROSINUSITIS

También llamada "barotrauma sinusal", es debida a cambios de presión atmosférica que por insuficiencia de la comunicación de los senos con la nariz, no se equilibra en su interior. Ocurre en aeroplanos no presurizados o en buceo. Cuando la presión atmosférica es menor que la intrasinusal, el aire sale y se igualan fácilmente; cuando la presión atmosférica es mayor, la penetración del aire dentro de los senos es bastante más difícil porque el cornete actúa a manera de válvula cerrando las aperturas sinusales del meato medio. Esto puede lesionar la mucosa sinusal y causar dolor facial similar al de la sinusitis aguda.
    La aerosinusitis habitualmente ocurre en conjunto con la aerotitis, que produce síntomas más aparentes que enmascaran los sinusales. Para su manejo se utilizan vasoconstrictores nasales tanto locales como por vía oral.

SINUSITIS CRÓNICA

Es la infección de la mucosa que recubre los senos paranasales, originada por uno o varios ataques de sinusitis aguda. Como causa subyacente se encuentra un trastorno en el drenaje natural de los senos, porque sus orificios -ostium, ostia- no son adecuados para que las secreciones salgan.
Las sinusitis pueden ser originadas por otro tipo de obstáculos, como edema alérgico, pólipos intra o extrasinusales, quistes mucosos glandulares, etc. Los quistes glandulares son frecuentes dentro de los senos. Se inician al obstruirse el conducto secretorio de una glándula mucosa y el moco se va acumulando en su interior. Otras causas de sinusitis maxilar, son los abscesos apicales en premolares o molares de la arcada superior, que pueden abrirse hacia el interior del antro maxilar e iniciar una sinusitis purulenta crónica.
Los síntomas comunes a todas las sinusitis son obstrucción nasal y rinorrea purulenta. El dolor, relacionado en cada seno en forma semejante a lo descrito en "Sinusitis Aguda" no se presenta frecuentemente y cuando lo hace, no es intenso. Se presenta sobre todo en la mañana al despertar y mejora en el trascurso del día. El diagnóstico de la sinusitis crónica se hace con base en el estudio radiológico, que indicará el seno afectado. El diagnóstico diferencial con otras enfermedades sinusales, sobre todo con los tumores malignos, se establece porque estos producen destrucción ósea evidente en las radiografías. El manejo, en todos los casos, debe iniciarse con tratamiento antibiótico, acompañado de vasoconstrictores nasales de uso sistémico o local durante un lapso suficientemente prolongado. Cuando no se cura, debe evacuarse de acuerdo con el seno enfermo, por medio de sondeo o punciones según el caso. Por último, ante el fracaso de lo anterior, puede ser necesario el tratamiento quirúrgico que tiene por objeto extirpar la mucosa enferma y lograr una vía de drenaje del seno hacia la nariz más grande y más accesible que la vía natural.

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