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PAC MG-1 B2

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En la enfermedad de Ménière, a medida que transcurren los episodios de vértigo, el acúfeno va empeorando y la audición se va deteriorando.

   Los tapones de cerilla y los cuerpos extraños que no absorben agua pueden ser extraídos por lavado, excepto si hay antecedente de perforación timpánica. Las semillas se sacan sólo con instrumental otológico, bajo visión microscópica y sin utilizar líquidos. A veces es necesario extraerlas en fragmentos.
    En la extracción de los insectos, primero se instila alcohol para matar al animal sin lastimar el tímpano, llenando el conducto por espacio de 10 a 20 minutos, para después extraerlos ya sea con lavado ótico o bajo visión microscópica.
    Técnica del lavado de oído.
    En caso de tapones de cerumen, puede ser conveniente ablandarlos previamente con alguno de los siguientes medicamentos tópicos:

Aceite de almendras dulces
Glicerina
Agua oxigenada
Glicerina con peróxido de hidrógeno y bicarbonato de sodio.

    Se utiliza agua de la llave a 38°C para evitar vértigo por estimulación térmica laberíntica. La punta de irrigación debe ser de forma que sea imposible su introducción hasta el tímpano.
    Los mejores son las jeringas hipodérmicas de 20 mL (sin aguja), porque aún en caso de que deslizara inadvertidamente la jeringa hacia el meato, la punta tocaría con la concha del oído y no puede llegar a la membrana.
    El chorro debe dirigirse hacia la porción superior del conducto. La extracción suele ser laboriosa si el tapón está muy deshidratado; una vez extraído no debe emplearse ninguna medicación, sino dejarse secar al medio ambiente.

ENFERMEDADES DEL OÍDO DE DIVERSA ETIOLOGÍA

Enfermedad de Ménière
La enfermedad de Ménière es debida a aumento del volumen endolinfático que ocasiona distensión del laberinto membranoso. Su etiología es desconocida y, específicamente, no se ha comprobado alergia ni origen psicogénico.
    La enfermedad es habitualmente unilateral, pero puede ser bilateral hasta en el 25% de los pacientes.

    Síntomas
    Clínicamente se caracteriza por presentar acúfeno, hipoacusia y vértigo. La evolución de estos síntomas es característica, apareciendo por crisis de vértigo rotatorio intenso que puede acompañarse de náusea y vómito, acúfeno e hipoacusia, casi siempre unilaterales. El vértigo dura unas horas y desaparece lentamente. A medida que va mejorando, disminuye el acúfeno y mejora la hipoacusia, pero sin que aquél llegue a desaparecer ni ésta a recuperarse totalmente.
    En estas condiciones pueden pasar días y aun semanas y meses, al cabo de los cuales se presenta nueva crisis de vértigo, exacerbándose el acúfeno y empeorando la audición. Al desaparecer el vértigo, mejora de nuevo el acúfeno y la audición, pero sin llegar siquiera al nivel que tenía antes del ataque, por lo que, a medida que transcurren los episodios de vértigo, el acúfeno va empeorando y la audición se va deteriorando.

    Diagnóstico
    El diagnóstico se efectúa ante la historia característica de hipoacusia y acúfeno fluctuantes, con vértigo episódico. Se confirma audiométricamente ante la evidencia de hipoacusia sensorial pura y la documentación de fluctuaciones en el umbral auditivo.

    Tratamiento
    El tratamiento nosológico es controversial. Se ha comunicado que la administración a largo plazo de diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica controlan los episodios de vértigo y mejoran el pronóstico de la audición. Por otra parte, se han empleado técnicas quirúrgicas para facilitar el drenaje del saco endolinfático. En ambas condiciones, los resultados son muy variables de enfermo a enfermo.

VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO

Es un padecimiento monosintomático, consiste en vértigo intenso, de corta duración, cuando el paciente coloca la cabeza en determinada posición crítica. Nunca se asocia con otro síntoma; específicamente, nunca tiene síntomas cocleares, acúfeno ni hipoacusia.

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