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PAC MG-1 B2

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   El diagnóstico se efectúa por el carácter monosintomático del padecimiento, combinado con el resultado de la pruebas laberínticas que ponen de manifiesto nistagmus postural de tipo periférico, sin ninguna otra anomalía. Las características de aparición solamente en determinadas posiciones críticas de la cabeza contraindican el uso de depresores laberínticos. Su supuesta asociación con enfermedad vascular han hecho que se intenten tratamientos con agentes nootrópicos.

OTOTOXICIDAD MEDICAMENTOSA

Entre los medicamentos que pueden causar daño grave al oído interno se encuentran algunos agentes usados para la quimioterapia del cáncer, especialmente el cisplatino, y ciertos diuréticos, pero con mucho los casos más frecuentemente observados son debidos a la aplicación de antibióticos aminoglicósidos (generalmente en forma innecesaria): estreptomicina, kanamicina, gentamicina, neomicina, sisomicina y otros más.
    Estos antibióticos siempre dañan el oído en dosis suficientemente elevadas, pero aún en dosis usuales lo hacen en presencia de insuficiencia renal cuando no se ajusta la dosis de la droga, o por sensibilidad idiosincrásica en algunos individuos. Algunos pacientes, sobre todo niños, reaccionan ante dosis normales de antibiótico de la misma manera que reaccionarían ante dosis elevadas, produciendo una sordera bilateral o una parálisis vestibular bilateral o ambas.
    Es opinión universal que los antibióticos aminoglicósidos deben usarse exclusiva-mente cuando se cumplen dos requisitos:

Que la infección ponga en peligro la vida, y
Que los gérmenes responsables sólo sean sensibles a éstos medicamentos.

Sintomatología
Aparece hipoacusia, acúfeno, vértigo y desequilibrio. El daño es irreversible, y se puede iniciar algún tiempo después de la aplicación de algunos antibióticos, inclusive ya que fueron suspendidos. Esto se ha podido comprobar experimentalmente, y es debido a que los aminoglicósidos son secretados selectivamente por la estría vascular, y alcanzan concentraciones en la endolinfa

muy superiores a las que se encuentran en otros líquidos orgánicos. En el oído interno, los aminoglicósidos persisten durante muchos meses, quizá debido a la lentitud de su reabsorción por el saco endolinfático.
    La sordera puede ser parcial o total y afecta a ambos oídos, aun cuando predomine en uno de ellos. Se acompaña de acúfeno y cuando es parcial, predomina en tonos altos. La sordera por ototoxicidad medicamentosa es irreversible, no es susceptible de tratamiento y los auxiliares auditivos pueden no ser útiles; cuando es total bilateral, el único recurso para los pacientes es el implante coclear.
    Aparece vértigo en pocas ocasiones, cuando la afección es mucho mayor en un oído que en el otro. Cuando no es así, la afección vestibular ocasiona ataxia locomotora, que disminuye con el tiempo, por adaptación y compensación visual, pero persiste en la oscuridad o cuando el sujeto camina sobre piso irregular.

    Diagnóstico
    Es clínico, comprobado con estudios funcionales que muestran sordera sensorial y disminución de la función laberíntica.

    Tratamiento
    Es exclusivamente de rehabilitación. Cuando la sordera es media a profunda, se usan las prótesis auditivas convencionales; si es subtotal o total sólo el implante coclear ayuda. Este consiste en dos partes. Se coloca quirúrgicamente un dispositivo que, a través de electrodos, estimula el ganglio de Corti y el nervio acústico. El dispositvo, a su vez, es activado electromagnéticamente por una computadora externa que analiza el sonido y lo convierte en pulsos eléctricos. Esto restaura en proporción variable la capacidad de escuchar y comprender el lenguaje hablado . La ataxia eventualmente se compensa parcialmente, pero esta compensación es más rápida y más completa cuando se utilizan ejercicios físicos específicos para la rehabilitación vestibular. Los medicamentos antivertiginosos de cualquier naturaleza, están formalmente contraindicados, puesto que deprimirían la poca función que pudiera quedar presente.

Los aminoglicósidos son secretados selectivamente por la estría vascular, y alcanzan concentraciones en la endolinfa muy superiores a las que se encuentran en otros líquidos orgánicos.

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