PAC
MG-1 B2
| ENFERMEDAD VASCULAR Y ENVEJECIMIENTO CEREBRAL | |||
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El
tiempo de instalación de los síndromes isquémicos cerebrales
es breve (minutos u horas). Si los síntomas persisten, se
considera como "infarto cerebral" y si la duración es no
mayor de 24 horas y no hay secuelas, se habla de "isquemia
cerebral transitoria".
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ENVEJECIMIENTO
El deterioro fisiológico del sistema nervioso central se inicia desde los 18-20 años de edad. Ocurre pérdida progresiva del número de neuronas y deterioro de las restantes, que acumulan lipofuscinas. Hay disminución de los contactos sinápticos. Bioquímicamente se demuestra reducción global de receptores para neurotransmisores y de la producción de los neurotransmisores mismos, especialmente dopamina, catecolaminas y receptores betaadrenérgicos. Aparte de los específicos de focalización en los infartos, el deterioro vascular cerebral y las manifestaciones de senescencia cerebral causan síntomas semejantes, cosa que no es de sorprender porque ambos procesos coexisten las más de las veces y progresan juntos. Los principales son:
Las manifestaciones de la isquemia cerebral dependen del modo de inicio, de la magnitud del daño definitivo y del territorio vascular afectado. Los síndromes isquémicos cerebrales se instalan en minutos o en horas. Si los síntomas de déficit focal neurológico son permanentes, se habla de "infarto cerebral"; si duran no más de 24 horas y ceden sin dejar secuelas, el padecimiento se denomina "isquemia cerebral transitoria". En la insuficiencia crónica de la red vascular periférica, que en el territorio de que tratamos se denomina "insuficiencia vértebro-basilar", no hay evidencia de lesión focal importante, sino que presenta sintomatología difusa y déficit neurológico generalizado de evolución crónica. |
Por
supuesto que esta clasificación es artificial. La enfermedad
vascular se caracteriza por presentar lesiones múltiples, de
diverso tiempo de evolución, de magnitud variable y en diferentes
localizaciones. Sintomatología La isquemia cerebral transitoria en su forma vértebro-basilar sólo manifiesta signos vestíbulo-oculomotores en el período crítico; los síntomas más frecuentes son ataques intermitentes de vértigo o de ataxia, principalmente al levantarse por la mañana. También pueden ocurrir episodios aislados de visión gris o pálida, diplopia, disfagia y disartria transitorias. Más raramente, pero de mayor gravedad, son los episodios súbitos de pérdida del tono muscular de las extremidades inferiores con caída al suelo, sin pérdida de la conciencia. Los síntomas se relacionan frecuentemente con cambios bruscos de postura corporal o cefálica. La insuficiencia arterial crónica periférica, por lesionar el tallo cerebral, da síntomas vestíbulooculomotores en forma permanente. El vértigo es el síntoma inicial más frecuente y puede permanecer como síntoma único durante largo tiempo. Aparece como episodio momentáneo de vértigo rotatorio, con persistencia de sensación de inestabilidad entre las crisis. En ocasiones, no hay componente rotatorio, y solo sensación de lateropulsión que no se acompaña de verdadera desviación de la marcha. Puede haber pérdida del equilibrio, que puede ser momentánea y desencadenarse con movimientos bruscos. Frecuentemente, la sensación vertiginosa aparece o se incrementa con cambios posturales, pero sin que se demuestre en la exploración un verdadero vértigo postural paroxístico. La sintomatología vertiginosa no suele acompañarse de sintomatología auditiva concomitante, pero es frecuente que los pacientes con insuficiencia vascular de este tipo presenten presbiacusia y, por tanto, puedan quejarse de acúfeno continuo y dificultad para la comprensión del lenguaje. |
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