PAC MG-1 B3
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INFECTOLOGÍA

AUTOEVALUACIÓN POSTERIOR
Autoevalúese en los conocimientos adquiridos
    Caso clínico

    Acude a consulta una madre con lactante de 7 meses con mal estado general, pálido, con fontanela anterior y ojos hundidos, lengua seca, saburral, lienzo húmedo en abdomen, anuria de 12 horas, distensión abdominal, timpanismo y ausencia de ruidos peristálticos, respiración polipneica y llenado capilar lento, el paciente presentó 7 evacuaciones diarreicas en 12 horas, sin moco ni sangre y 7 vómitos. Refiere la madre que dos niños más también presentaron diarrea, aparentemente por ingerir leche del mismo origen, que dejó tibia varias horas en la cocina antes de hervirla. El sabor no se modificó y es la primera ocasión que sucede esta contingencia.

  1. El diagnóstico más probable es:
    1. enteritis por E. coli enteropatógena
    2. intoxicación alimentaria por toxinas de estafilococo
    3. amibiasis intestinal
    4. abdomen agudo
    5. intususcepción

  2. La fisiopatogenia de la diarrea en casos como este involucra fundamentalmente un mecanismo de:
    1. adherencia a la mucosa y producción de enterotoxinas
    2. disolución de la mucosa y del borde en cepillo del enterocito
    3. invasión de la mucosa y proliferación bacteriana intracelular
    4. proliferación bacteriana en la lámina propia y ganglios mesentéricos
    5. infección generalizada a todo el organismo

  3. Un cuadro clínico similar a este, presupone fundamentalmente:
    1. la presencia de estafilococo en el intestino delgado
    2. acción de una enterotoxina
    3. acción de una toxina exfoliativa
    4. estreptohemolisina
    5. leucocidina

  4. El ejemplo "clásico" de modelo de fisiopatogenia similar a la de este caso, es la gastroenteritis ocasionada por:
    1. Vibrio cholerae
    2. E. coli enteropatógena
    3. Shigella flexnerii
    4. Campylobacter jejunii
    5. Salmonella tiphymurium

  5. En casos como este, la conducta inicial a seguir es :
    1. administrar aminoglucósidos
    2. manejar al paciente con antidiarreicos
    3. restaurar niveles de líquidos y electrolitos
    4. inducir el vómito para eliminar las toxinas
    5. administrar catárticos para eliminar las toxinas


    Caso clínico

    Rigoberto de 5 años y su familia habitan en Cd. Neza. Hace 4 días comieron tacos de carnitas en un establecimiento callejero. Hace dos días presentó temperatura de 38.9°C., siete evacuaciones con moco, aguadas, sin sangre y 6 vómitos de restos alimentarios, dolor abdominal y cefalea intensa biparietal. A la exploración hay un rash eritematoso en tronco. Las mucosas están escasamente húmedas, el borde hepático se palpa a 1 cm del reborde costal. También se palpa el polo inferior del bazo.

  6. Usted piensa en primer término en :
    1. amibiasis intestinal
    2. Shigelosis
    3. hepatitis
    4. fiebre tifoidea
    5. teniasis

  7. El informe del estudio de moco fecal en este caso, confirma la etiología, que más probablemente será :
    1. abundantes células mononucleares
    2. ausencia de células inflamatorias
    3. más de 80% de neutrófilos
    4. trofozoitos abundantes
    5. eosinófilos abundantes

  8. La explicación etiopatogénica más probable del cuadro de Rigoberto es:
    1. multiplicación de microorganismos en el intestino, sin invasión de mucosa
    2. invasión y destrucción de la mucosa intestinal
    3. penetración de tejidos submucosos y sepsis subsecuente
    4. ulceración de mucosa intestinal y producción de enterotoxinas

  9. La prescripción medicamentosa de primera elección para Rigoberto en este momento debe ser :
    1. cloramfenicol 10 mg x día y metronidazol 3 mg x kg, día
    2. trimetoprim-sulfametoxazol, 100 mg y 500 mg x kg x día
    3. dehidroemetina 10 mg x kg x día
    4. cloramfenicol 100 mg x kg x día
    5. carbenicilina 30 mg x kg x día

  10. En niños de cero a cinco años con gastroenteritis, siempre es importante diferenciar entre una infección bacteriana y una infección por los virus que más frecuentemente causan diarreas, que son :
    1. adenovirus y rotavirus
    2. poliovirus y coxsackievirus
    3. virus asociados a adenovirus
    4. echovirus (virus entérico «huérfanos») B
    5. los enterovirus de la familia picornaviridae


    Caso clínico

    Cecilia es una lactante de un año y medio. Presenta desde hace 5 días rinorrea, temperatura de 38°C vespertina, y tos. A partir de hoy se le añadió decaimiento, anorexia y 5 vómitos de contenido alimentario, así como dificultad para respirar. A la exploración física se encuentra con peso de 8,500 kg, aleteo nasal, hundimiento supraesternal y costal bajo. A la auscultación se escuchan estertores roncantes diseminados y subcrepitantes en la base posterior izquierda. No hay nitidez a la perfusión, ni aumento de la transmisión de la voz.

  11. La impresión diagnóstica inicial es que se trata de :
    1. crup
    2. laringotraqueítis
    3. bronquitis aguda
    4. bronconeumonía
    5. bronquitis asmatiforme

  12. La etiología del cuadro como el que presenta Cecilia es en primer lugar por :
    1. estreptococo beta hemolítico
    2. Pneumocistys carinii
    3. Chlamydia trachomatis
    4. Streptococcus pneumoniae
    5. Haemophilus influenzae

  13. El tratamiento medicamentoso de primera elección para el problema de Cecilia es:
    1. eritromicina 250 mg cada 6 horas V.O.
    2. penicilina procaínica 200,000 U diarias I.M.
    3. cefotaxima 80 mg cuatro dosis I.M.
    4. penicilina sódica cristalina 500,000 U cada 8 horas I.M.
    5. ampicilina 250 mg cada 6 horas I.M.

  14. En lactantes de año y medio de edad, uno de los agentes etiológicos virales más frecuentes, causantes de cuadros como este es :
    1. virus del herpes simple tipo I
    2. virus del sarampión
    3. virus del dengue
    4. adenovirus
    5. virus del resfriado común

  15. En caso de una infección agregada, el medicamento de primera elección contra el Streptococcus pneumoniae que, por su vida media biológica corta, requiere ser administrado cada 6-8 horas es :
    1. penicilina G procaína
    2. penicilina G benzatina
    3. carbenicilina
    4. penicilina G cristalina
    5. anfotericina B


    Caso clínico

    Femenina de 32 años de edad, la cual acudió al servicio de urgencias por padecer desde hace 3 semanas ataque al estado general, hiporexia, náusea y vómito. Hace una semana se agregó tinte amarillento en piel y escleróticas, orina oscura y dolor a nivel del hipocondrio derecho; hace tres meses fue sometida a un procedimiento quirúrgico (histeretomía); en esa ocasión, la paciente fue anestesiada con halotano y fue transfundida con dos paquetes globulares.

  16. El cuadro clínico corresponde a :
    1. hepatitis viral tipo A
    2. hepatitis viral tipo B
    3. hepatitis química
    4. colecistitis aguda
    5. absceso hepático

  17. De acuerdo a su diagnóstico, ¿Cuál es el período promedio habitual de incubación de esta enfermedad? :
    1. 3 días
    2. 15-30 días
    3. 60-90 días
    4. un año
    5. se ignora
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