PAC MG-1 B3
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El manejo terapéutico del paciente con tétanos se concentra en: prevenir y disminuir los espasmos, neutralizar la toxina, administrar medicación músculo-relajante y vigilar la respiración.
   El manejo terapéutico del paciente con tétanos establecido irá encaminado a los siguientes aspectos:
  • Prevenir y disminuir los espasmos musculares, neutralizar la toxina circulante y eliminar el foco de infección, origen de la toxina; vigilar las complicaciones respiratorias; prevenir y controlar el síndrome de hiperactividad simpática y completar la inmunización con toxoide tetánico.
  • Aplicar antitoxina tetánica en su presentación de gammaglobulina humana hiperinmune antitetánica (GHAT) (antitoxina homóloga) en dosis de 2,000 a 5,000 U, aplicar vía I.M. volúmenes de 2 a 4 mL en diferentes sitios (ambos glúteos, región deltoidea o muslos).
  • Administrar medicación músculorelajante y de sedantes. Cuando la administración de estos medicamentos se ha decidido, deberá tenerse en cuenta una monitorización muy cuidadosa de la respiración del paciente para evitar la depresión respiratoria y la dosis de estos medicamentos debe regularse para mantener la mínima administración que permita prevenir los espasmos.
    La utilización de antibióticos está indicada en todos los casos de heridas infectadas aún en pacientes con heridas limpias. El antibiótico de elección es la penicilina G a dosis de 2 a 4 millones, vía I.V. c/4 h por una semana. En pacientes alérgicos a la penicilina, la clindamicina 600 mg, vía I.V. c/6 h.
    Toda herida tetanógena o potencialmente tetanógena, deberá ser ampliamente debridada y extirpado todo tipo de tejido no viable y/o cuerpos extraños que pudieran favorecer las condiciones de anaerobiosis que requiere la forma vegetativa del Clostridium 		para elaborar la toxina. Cualquier procedimiento quirúrgico que se realice no deberá suturarse, sino deberá dejarse la herida quirúrgica abierta. Nunca se inicie un procedimiento quirúrgico sin que previamente se administre la dosis inicial de GHAT y penicilina y se hayan controlado los espasmos musculares. Las heridas deben irrigarse con una solución de 3% de H2O2
    Debido a que el tétanos clínico no deja inmunidad natural, todos los pacientes que se sobrepongan a un ataque de tétanos deberán recibir antes de ser dados de alta del hospital, la inmunización activa con toxoide tetánico. (dos dosis de 0.5 mL).
    La profilaxis antitetánica debe llevarse a cabo en las siguientes circunstancias:
  • Inmunización obligatoria en la infancia.
  • Inmunización primaria en adultos.
  • Inmunización durante el embarazo (para evitar tétanos neonatal).
  • Manejo preventivo en las heridas tetanógenas.
  • Aplicación de refuerzos.
    La inmunización de rutina en el infante, recomendada en los esquemas de inmunización nacional es la siguiente: vacuna triple: difteria, tétanos, pertussis (DPT)] se inicia a los 2 meses de edad; segunda dosis a los 4 meses de edad; tercera dosis a los 6 meses de edad; cuarta dosis al año y 6 meses de edad; quinta dosis a los 4 a 6 años. Refuerzos con toxoide tetánico o con la combinación del adulto de toxoide diftérico (D) deben darse a los 14 o 15 años de edad.
    Los adultos que no hayan sido inmunizados durante la infancia, deberán recibir toxoide tetánico 0.5 mL, por vía I.M., tres dosis con un intervalo de un mes entre cada una y una cuarta dosis de refuerzo a los 6-12 meses y cada 10 años.
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