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PAC MG-1 B3

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INFECCIONES CAUSADAS POR BACTERIAS GRAM POSITIVAS
INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS Streptococcus pyogenes se divide en 18 grupos según la especificidad antigénica de un polisacárido capsular. El grupo A es el más importante en la patología humana, es responsable de estreptococias cutáneas, de las vías respiratorias altas y de diseminaciones septicémicas. Los estreptococos del grupo A se pueden diferenciar en más de 60 serotipos según la especificidad de la proteína M presente en la cápsula. Los estreptococos responsables de la faringitis exudativa y de la escarlatina pertenecen en su mayoría al grupo beta hemolítico. La presencia de hemolisinas permite clasificar los estreptococos en hemolíticos y no hemolíticos según que alrededor de sus colonias en las placas de agar-sangre se produzca una coloración verdosa (hemolisis) o no. Los estreptococos de los grupos C, G y F se cultivan de lesiones piógenas localizadas; no tienen relación con la fiebre reumática y la glomerulonefritis. Los estreptococos del grupo D son responsables de endocarditis, colangitis, infección urinaria y peritonitis. FARINGITIS La faringitis estreptocócica se caracteriza por una presentación rápida de fiebre, dolor de garganta que se incrementa con la deglución, ganglios cervicales aumentados de tamaño, hipersensibles. Hiperemia en el paladar blando y faringe, amígdalas aumentadas de tamaño, hiperémicas y con la presencia de exudado purulento. Las complicaciones de la faringitis son en primera instancia la supuración misma de las amígdalas, que con la repetición de los cuadros va condicionando la destrucción del tejido linfoide y la aparición de las criptas y su progresión a otras entidades que incluyen la sinusitis, otitis media, mastoiditis, absceso periamigdalino. Las complicaciones sistémicas son la fiebre reumática y la glomerulonefritis.	ESCARLATINA Este germen es el responsable de la fiebre escarlatina, ocasionada por la acción de la toxina eritrogénica. El cuadro clínico se caracteriza por faringoamigdalitis, fiebre y un exantema difuso y eritematoso, que se hace más intenso hasta presentar pápulas superpuestas exquisitamente finas y de color rojo. Después de un periodo de incubación de 2-3 días, se aprecian dolor faríngeo, fiebre, vómito, cefalea, dolor muscular generalizado y malestar general. La presencia de taquicardia en desproporción a la elevación térmica se conoce como signo de Trousseau. Después de 24-48 horas aparece el exantema característico que se inicia en la cara, se extiende céfalocaudalmente, congestivo e intenso en las ingles y las axilas, en cuyos pliegues de flexión es más marcado y en el pliegue antecubital suelen observarse líneas hemorrágicas del signo de Pastia. A la palpación se aprecia una ligera elevación de las papilas endurecidas que dejan al tacto una sensación similar al de la superficie del papel de lija. Este cuadro tiende a desaparecer a partir del cuarto día, cuando inicia una descamación fina. El exantema descama en la misma secuencia en que se extendió la erupción en manos y pies. Una característica peculiar de esta estreptococia es la presencia de lengua en fresa, impresión originada en las papilas rojas aumentadas de tamaño y enrojecidas. La biometría hemática indica leucocitosis con aumento de los neutrófilos polimorfonucleares. El exudado faríngeo identifica el agente con buen rango de seguridad (70%). Los valores de antiestreptolisina O se elevan en el 80% de los casos y pueden permanecer en estos niveles durante meses. El tratamiento con penicilina G acorta mucho la evolución natural de la enfermedad disminuyendo drásticamente las frecuentes complicaciones.				Los estreptococos se clasifican hasta en 18 grupos y su variedad depende de la especificidad antigénica de sus proteínas capsulares. Constituyen la causa más común de faringitis exudativa y también provocan infecciones de la piel. El ataque a las vías respiratorias superiores se lleva a cabo a través de gotitas de saliva.

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