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PAC MG-1 B4

La configuración de la fisura palpebral se mantiene por los tendones cantales medial y lateral. Cualquier lesión a estas estructuras provocará defectos estéticos y funcionales muy evidentes.

La fascia cápsulo-palpebral envía algunas fibras hacia el fórnix conjuntival inferior y por otro lado, se inserta en el borde tarsal inferior.

    Tarso
    Los tarsos son placas firmes de tejido conjuntivo denso que sirven al párpado como esqueletos. Las placas tarsales superiores miden aproximadamente 9-10mm verticales en el centro, mientras que en el párpado inferior miden 4mm o menos en su porción más alta. Ambas placas tarsales miden aproximadamente 1mm de grosor y disminuyen en los extremos medial y lateral. En su interior, alojan a las glándulas de Meibomio, que colaboran con secreción sebácea para la película lagrimal.

    Conjuntiva
    La conjuntiva está compuesta por un epitelio escamoso, no queratinizado que forma la parte posterior de los párpados y contiene células secretoras de moco (o células goblet), además de glándulas lagrimales accesorias de Krause y Wolfrin.

ESTRUCTURA ANATÓMICA PALPEBRAL

La configuración de la fisura palpebral se mantiene por los tendones cantales medial y lateral. El primero se inserta en las crestas lagrimales anterior y posterior, y el tendón cantal lateral se inserta en el tubérculo orbitario lateral, en la cara interna del reborde orbitario.
    La unión mucocutánea del borde libre del párpado se conoce como línea gris.
    Anterior a esta, se originan en el párpado superior, aproximadamente 100 pestañas, y en el inferior 50.
    La vascularización del párpado en forma abundante, promueve su cicatrización, y colaboran a la defensa de los mismos contra algunas infecciones. El aporte arterial de los parpadeos proviene de dos ramas principales: la arteria carótida interna, por medio de la arteria oftálmica y sus ramas

(la supraorbitaria y la lagrimal) y la arteria carótida externa, a través de arterias faciales (angular y temporal). Existe una circulación colateral extensa entre estos dos sistemas, estableciendo anastomosis entre las del párpado superior y el inferior para formar para las arcadas vasculares marginal y periférica.
    El drenaje venoso puede ser dividido en pretarsal y postarsal. El pretarsal drena a la vena angular medialmente y en la vena temporal superficial lateralmente. El drenaje postarsal se realiza a través de las ramas profundas de la vena facial anterior y del plexo pterigoideo.
    El aporte nervioso sensorial de los párpados está dado por ramas de la primera y segunda divisiones del trigémino. La inervación motora está dada por el facial (VII) y el oculomotor, además de tener nervios simpáticos.

ALTERACIONES CONGÉNITAS DE LOS PÁRPADOS

Las alteraciones congénitas de los párpados pueden aparecer como una malformación aislada o como parte de complejos faciales o sistémicos. La evaluación cuidadosa de estos pacientes, incluyendo una valoración genética, son indispensables antes de realizar algún tratamiento quirúrgico. La mayor parte de las anomalías congénitas ocurren durante el segundo mes de gestación y se deben a una falla en la fusión o una detención del desarrollo. La mayor parte de estas alteraciones ocurren esporádicamente.

   EPICANTO
   Es un pliegue en el canto medial, que se presenta como resultado de una inmadurez de los huesos faciales o por un exceso de piel o tejido celular subcutáneo. Generalmente es bilateral. El motivo de consulta frecuentemente es un pseudoestrabismo, dado que dan una falsa apariencia de endodesviación, sin que esta exista. El crecimiento de los huesos faciales suele corregir la anomalía.

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